內\\外固定聯合治療不穩定性骨盆骨折臨床療效觀察

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫院

通訊作者：曾祥彬

【摘要】 目的 觀察應用內、外固定對不穩定性的骨盆骨折進行聯合治療的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在科室2008年5月～2010年7月收治的30例不穩定性骨盆骨折患者的臨床資料，分為治療組（內外固定聯合治療組）和對照組（內固定組），對比分析兩組患者經過治療后的臨床療效。結果 兩組30例患者其骨折均全部愈合，治療組患者中，優8例，良5例，可1例，差0例，其優良率為92.9%，對照組患者中，優4例，良6例，可3例，差3例，優良率62.5%；治療組與對照組優良率具有明顯差異（P<0.05）。結論 應用內、外固定對不穩定性的骨盆骨折進行聯合治療。不但能加強患者骨盆結構的整體穩定性，而且對恢復患者解剖序列其連續性，都有很好的促進作用。尤其以互補的作用好，具有雙重固定的效果，因而臨床療效顯著。

【關鍵詞】 內、外固定； 不穩定性骨盆骨折； 療效

Internal and external fixation of unstable pelvic fractures combined therapy clinical observation ZENG Xiang-bin，TANG Jie-fu，MAN Yi-wang.The Second People's Hospital of Huaihua，Huaihua 418000，China

【Abstract】 Objective Observe the internal and external fixation of unstable pelvic fractures were the clinical efficacy of combination therapy.Methods Review our hospital from May 2008 to July 2010， our department treated 30 patients with unstable pelvic fracture data were divided into treatment group （internal and external fixation combined treatment group） and control group （internal fixation group），compared two groups of patients the clinical effect after treatment.Results Two groups of 30 patients whose fractures were healed， the treatment group were excellent in 8 cases， good in 5 cases，l，poor O cases，the fine rate was 92.9% in the control group were excellent in 4 cases，good in 6 cases，3 cases and poor in 3 cases，good rate of 62.5%;treatment group and control group with significant difference between excellent and good rate （P<0.05）.Conclusion Applications，the external fixation of unstable pelvic fractures combined treatment.Not only can enhance the overall stability of patients with pelvic structure and sequence of the restoration of anatomical continuity of patients have a very good role in promoting.In particular， the role of a complementary good，with a double fixed effects， and thus a significant clinical effect.

【Key words】 Internal and external fixation; Unstable pelvic fractures; Effect

目前，交通與建筑業發展迅速。臨床上，造成不穩定性的骨盆骨折也日漸增多，病死率甚至高達10%，應用傳統的治療原則即對骨盆的骨折應用石膏固定、骨盆懸吊以及骨牽引等方法。其致殘率可高達50%。對于不穩定性的骨盆骨折其治療大多都傾向于對患者切開復位再行內固定治療。然而由于患者骨盆的骨折經常會伴有臟器損傷以及休克發生，并且患者在受到了創傷的嚴重打擊之后，還要經受手術內固定所帶來的創傷，其效果也往往不佳。現回顧性分析筆者所在科室2008年5月～2010年7月收治的30例不穩定性骨盆骨折患者的臨床資料，分為治療組（內外固定聯合治療組）和對照組（內固定組），對比分析兩組患者經過治療后的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年7月筆者所在科室收治的30例不穩定性骨盆骨折患者為研究對象，分為治療組（內外固定聯合治療組）14例和對照組（內固定組）16例。其中男19例，女11例，年齡26～51歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經氣管全麻抑或連續的硬膜外麻醉下，依據患者的具體情況采取側臥位或者仰臥位，針對部分C型與B型骨折的患者，應用前方的骨盆內固定，即采用在恥骨聯合的上方做弧形的切口抑或是從患者腹股溝為入路，復位后應用鈦合金材料鋼板對其進行鋼釘的內固定。而骶髂關節的周圍發生脫位或者骨折的患者，應使用后方的骨盆內固定，先在X線下行骨折復位后，再應用骶髂部位拉力螺釘進行內固定。

1.2.2 治療組 患者在內固定的基礎上，經X線下，在患者髂前后的上棘連線靠近前1.5 cm位置進針，經髂脊的正中行皮膚的小切口，鉆開其骨皮質，大約深度為5 cm，擰入螺釘，其角度與矢狀面約呈15°～20°，在導針導向下擰入髂骨處，擰入深度約為4～6 cm，其穿針的方向要向骶髂關節方向，注意避免穿入患者髖臼。再在髂脊的兩側均穿入2～3顆固定釘，與此同時進行安裝其外固定所需器材，位置合適時應擰緊外支架。

1.2.3 術后處理 患者術后均需應用抗生素治療，以預防患者感染。48～72 h后可拔除切口部引流管。經5～7 d后逐漸活動下肢的肌肉，達1個月后可以進行拄拐的訓練，直到3個月以后可以逐漸棄拐，獨立行走，同時開始進行簡單的負重練習。

1.3 療效評定標準 根據Tometta對患者進行骨折位移段其最大距離的評估，小于5 mm為優，5～10 mm為良，10～20 mm為可，大于20 mm為差。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組30例患者其骨折均全部愈合，治療組患者中，優8例，良5例，可1例，差0例，其優良率為92.9%，對照組患者中，優4例，良6例，可3例，差3例，優良率為62.5%；治療組與對照組優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組對比分析（n，%）

3 討論

本研究結果顯示，兩組30例患者其骨折均全部愈合，治療組患者中，優8例，良5例，可1例，差0例，其優良率為92.9%，對照組患者中，優4例，良6例，可3例，差3例，優良率為62.5%。對照組患者的療效明顯低于治療組。因為其內固定對于治療患者其不穩定性的骨盆骨折，在抗應力的作用較治療組差，對其很難進行固定。因而，在手術后的早期，患者還不能負重。雖然其操作方法簡單，創傷也相對較小。但是，其適用的范圍較小，還僅僅只適用于患者一側的骶髂關節脫位。然而，對于其他的情況下則有可能對其神經會造成一定程度上的損傷。對不穩定性的骨盆骨折應用內、外固定。既克服了患者內固定的自身缺點，同時還克服了外固定在其對骶髂的關節脫位以及周圍的骨折、恥骨及骶骨骨折時，其復位的效果差，而穩定起來比較困難這一缺點。

綜上所述，應用內、外固定對不穩定性的骨盆骨折進行聯合治療，不但能加強患者骨盆結構的整體穩定性，而且對恢復患者解剖序列的連續性，也有很好的促進作用。尤其以互補作用好，具有雙重固定的效果，因而臨床療效顯著。

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（收稿日期：2011-04-26）

（本文編輯：梅宏偉）