經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價值

作者單位：211300 南京市高淳縣椏溪中心衛(wèi)生院（芮云云）；南京市高淳縣人民醫(yī)院（彭小保）

通訊作者：芮云云

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道（TVS）與經(jīng)腹超聲（TAS）聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠的診斷價值，提高異位妊娠的超聲診斷準確性。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實異位妊娠患者81例TAS與TVS的臨床資料，比較分析比較異位妊娠患者的TAS與TVS檢查所見。結(jié)果 未破裂型異位妊娠中，TAS檢出率為54.1%，TVS檢出率為91.6%，TVS與TAS聯(lián)合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中，TAS檢出率為91.2%，TVS檢出率為92.9%，TVS與TAS聯(lián)合檢出率為98.2%。結(jié)論 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查可顯著提高超聲對異位妊娠的診斷符合率，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹超聲； 經(jīng)陰道超聲； 異位妊娠

異位妊娠亦稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)病率日益上升，成為早期妊娠孕婦死亡的重要原因^［1］，因異位妊娠的早期診斷關(guān)系到患者的生命安全，及時準確診斷甚為重要，本研究通過比較經(jīng)腹超聲（TAS）、經(jīng)陰道超聲（TVS）及其聯(lián)合應(yīng)用在宮外孕診斷中的優(yōu)缺點，探討超聲診斷宮外孕的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月～2010年9月本院收治的異位妊娠患者81例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，年齡20～45歲，其中有停經(jīng)史70例，占86.4%，停經(jīng)時間為31～60 d，有不規(guī)則陰道出血者65例，占80.2%，妊娠試驗全部陽性，后穹隆穿刺抽出不凝血40例，占49.4%，大多數(shù)病例均有不同程度的下腹痛，出血較多時可出現(xiàn)明顯急腹癥癥狀。

1.2 方法 采用ALOKA4000彩色超聲診斷儀，所有患者均接受TAS檢查與TVS檢查。TAS:探頭頻率2.5～4 MHz，患者仰臥位，適度育肥充盈膀胱。TVS:探頭頻率3.75～7.5 MHz，患者取膀胱截石位，觀查子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊、測量內(nèi)膜厚度，附件區(qū)先觀察和測量雙側(cè)卵巢，再觀察附件區(qū)是否有包塊，包塊的大小及邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽、心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。

2 結(jié)果

本組81例異位妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，未破裂型異位妊娠24例，破裂型異位妊娠57例，其中壺腹部妊娠52例， 峽部妊娠15例， 傘部妊娠7例， 間質(zhì)部妊娠3例，宮頸妊娠2例，右側(cè)宮角妊娠1例，子宮下段切口處妊娠1例。超聲檢查結(jié)果為未破裂型異位妊娠中，TAS檢出率為54.1%，TVS檢出率為91.6%，TVS與TAS聯(lián)合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中，TAS檢出率為91.2%，TVS檢出率為92.9%，TVS與TAS聯(lián)合檢出率為98.2%。見表1。

表1 TAS、TVS、TAS+TVS三種方法分別診斷

異位妊娠的結(jié)果［n，n（%）］

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，早期確診可以避免發(fā)生破裂、大出血，異位妊娠危及患者生命，超聲作為重要的輔助檢查手段已在臨床上廣泛應(yīng)用^［2］。由于異位妊娠有典型、不典型、破裂、未破裂型以及出血量多少等不同，而導(dǎo)致聲像圖復(fù)雜多樣，使病例診斷多有困難。因此，對各種類型異位妊娠聲像圖的識別猶為重要，本組病例中宮外孕聲像圖特點主要有：（1）子宮內(nèi)膜增厚。42例子宮內(nèi)膜不同程度增厚，最高厚度達28 mm，平均13 mm；官腔內(nèi)出現(xiàn)假妊娠囊30例。（2）典型孕囊型有22例，超聲顯示附件區(qū)大小約10～25 mm的包塊，呈甜面包圈征，內(nèi)可見卵黃囊結(jié)構(gòu)、胚芽、心管搏動，盆腔內(nèi)未見明顯的液性暗區(qū)，包塊周邊可見環(huán)狀血流信號。（3）不典型孕囊有67例，聲像圖與典型孕囊型大部分相同，不同之處在于孕囊內(nèi)未見明顯妊娠囊，在附件區(qū)見一混合回聲團塊，一般位于卵巢的內(nèi)側(cè)，境界欠清晰，盆腔內(nèi)可見少量或中至大量液性暗區(qū)，或僅見輸卵管增粗。其中2例為宮頸妊娠，宮頸管呈漏斗狀，頸管內(nèi)見妊娠囊回聲，宮頸內(nèi)口閉。1例為子宮下段切口處妊娠，切口處見雙環(huán)征的妊娠囊。

TAS掃查范圍大，便于觀察盆腹腔積液、子宮、包塊以及相互關(guān)系等，但TAS檢查患者須將膀胱適度充盈，探頭距病變部位相對較遠，造成遠場分辨力下降并且TAS易受腸道氣體干擾，一定程度上造成探查盲區(qū)的出現(xiàn)^［3］，對未破裂型異位妊娠的診斷有一定難度，本研究中未破裂型異位妊娠中診斷陽性率僅為54.1%，因此在臨床應(yīng)用上受到一定的限制。但對較大包塊（直徑在6 cm以上）及位置偏高的包塊，TAS比TVS更能清楚顯示其病灶的全貌，彌補了TVS掃查范圍較小的不足。本組1例未破裂型宮外孕患者，因位置較高，TVS未能探及包塊，僅探及盆腔積液，2例破裂型因包塊太大，TVS僅探及部分包塊及盆腔積液，未能顯示包塊全貌，此時行TAS聯(lián)合診斷，能彌補不足，減少了漏診，提高了診斷率。TVS檢查異位妊娠的優(yōu)點是探頭貼近目標，減少了腹部脂肪和氣體的干擾，不受膀胱充盈程度的限制，而且陰道探頭具有高頻率，高分辨率的優(yōu)勢，能與盆腔器官密切接觸，超聲探頭靠近靶器官、頻率高、圖像分辨力好，對宮內(nèi)外妊娠囊、卵黃囊、胚芽、心管等精細結(jié)構(gòu)的顯示效果好，對未破裂型異位妊娠中診斷率高，本組未破裂型異位妊娠病例陽性率達91.6%，不足之處是掃查范圍相對較小、對于較大包塊及腹腔積液顯示不足。對于早期未破裂型宮外孕，經(jīng)腹超聲宮腔內(nèi)未見妊娠囊，僅在附件區(qū)探及環(huán)形無回聲區(qū)，此時高度懷疑宮外孕，TAS不能確診，這時很有必要再行TVS聯(lián)合診斷，TVS可清晰顯示為附件區(qū)高回聲厚壁的囊性回聲，其內(nèi)可見卵黃囊或卵黃囊、胎芽。TAS和TVS檢查異位妊娠最重要的檢查手段，二者均可提供重要的信息，各有優(yōu)勢，但如TAS與TVS聯(lián)合應(yīng)用，未破裂型異位妊娠中檢出率為95.8%，破裂型異位妊娠中檢出率為98.2%，診斷符合率有明顯提高。

總之，在進行婦科超聲檢查過程中如能適時地將TAS及TVS有機結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，取長補短，可顯著提高超聲對異位妊娠的診斷符合率，具有重要的臨床價值。

參考文獻

［1］ 許華，朱瑾.異位妊娠的診治進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2006，15（8）：627-630.

［2］ 黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（6）：331-332.

［3］ 吳美梅.異位妊娠經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲的結(jié)果比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2l17-2118.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：梅宏偉）