經橈動脈與股動脈行冠狀動脈介入診療術后護理對照研究

作者單位：831200 新疆呼圖壁縣人民醫院

通訊作者：柯云華

【摘要】 目的 對比經橈動脈與股動脈行冠狀動脈介入診療患者術后護理的優缺點，為護理提供依據。方法 將150例行冠狀動脈介入診療患者，隨機分成橈動脈組98例和股動脈組52例，對其穿刺成功率、肢體制動時間、術后患者主訴、并發癥的發生率、加壓止血方法、平均住院時間進行分析。結果 橈動脈組和股動脈組穿刺成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者主訴癥狀、局部血腫發生率、迷走神經反射發生率，住院時間，橈動脈組比股動脈組明顯減少（P<0.01）。結論 經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療，術后護理方便、創傷小、止血容易、患者不需臥床、痛苦小、并發癥少、住院時間短、患者更易接受。

【關鍵詞】 橈動脈； 股動脈； 冠脈介入； 護理

目前，冠狀動脈造影一直是診斷冠脈病變和用于指導冠脈介入治療的主要方法和“金標準”。傳統的方法是經股動脈穿刺，主要特點是術后加壓包扎及臥床、制動時間長、常引起腰背酸痛、血腫、出血等，并發癥較多。近幾年來，經橈動脈穿刺方法已廣泛普遍應用。現將150例行冠狀動脈介入診療的患者分別用兩種途徑進行穿刺，經觀察分析，針對術后護理中存在的重點和難點問題，采取不同的護理措施，使冠心病患者得到有效康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年7月～2010年8月本科住院行冠狀動脈介入診療患者150例，經橈動脈途徑98例，男71例，女27例，其中穩定型心絞痛42例，不穩定型心絞痛18例，急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死17例，胸痛、胸悶26例；經股動脈途徑52例，男39例，女13例，其中穩定性心絞痛20例，不穩定性心絞痛8例，急性心肌梗塞9例，陳舊性心肌梗塞6例，胸痛、胸悶9例。

1.2 手術方法

1.2.1 經橈動脈途徑造影方法 （1）橈動脈搏動好，Allen's試驗陽性，適合橈動脈穿刺。（2）穿刺側上肢自然伸直，外展30度左右，常規消毒鋪巾，最佳穿刺點在橈骨莖突近端，1～2 cm處，穿刺成功后沿橈動脈鞘管慢慢插入導絲，在導絲的支撐下，將導引導管調整至相應的冠脈開口。股動脈組按常規穿刺法造影。

1.2.3 評價方法 拔管后24 h進行評價。（1）記錄兩組肢體制動時間。（2）主訴不適情況，腰背痛，術后主動提出更換體位，肢體麻木難忍、排尿困難，需要采用誘導或導尿方法、入眠困難，需用藥物幫助入睡。（3）并發癥如局部血腫，局部出現肉眼可見的淤血，假性動脈瘤，局部出現搏動性包塊，迷走神經反射，術后低血壓，血壓低于80/50 mm Hg、動脈搏動消失，摸不到足背或橈動脈搏動。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件處理，進行t檢驗和χ²檢驗。

2 結果

兩種途徑穿刺成功率情況比較，橈動脈組為96.3%（97/98），1例出現橈動脈痙攣改為股動脈途徑。股動脈組為100%（52/52），兩組穿刺成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩種途徑術后各項指標比較，見表1。

表1 兩種途徑術后各項指標比較

注：與橈動脈組比較，^*P<0.01

3 討論

橈動脈組術后制動時間、腰背痛、排尿困難，入眠困難等主訴發生率顯著低于股動脈組（P<0.01）， 橈動脈穿刺改善了患者的舒適狀態，分析其原因是經股動脈途徑術后采取強迫臥位休息18～24 h，術側制動（18±3.5） h，長時間以同一姿勢臥床休息，各部位肌肉長期處于一種姿勢，尤其是腰背部，所以腰背痛發生率達100%。同時臥床期間患者必須在床上排尿，盡管在術前進行了床上排尿訓練，但大部分患者由于手術引起的緊張、焦慮及切口疼痛，不敢移動而不主動排尿，導致膀胱過度充盈，發生床上排尿困難（發生率為27.7%）。而橈動脈途徑術后不需要臥床，只是穿刺側腕部制動2 h左右，無1例主訴腰背痛及排尿困難。兩組患者術后肢體麻木的發生率均較高，分別為16.3%和87.7%。但橈動脈組的發生率顯著低于股動脈組（P<0.01），其原因是股動脈組加壓包扎時間長。此外，股動脈組入睡困難發生率高，與術側肢體制動時間長，導致腰酸背痛，肢體麻木有關^［1］。

橈動脈組穿刺局部血腫發生率顯著低于股動脈組，其原因是用于橈動脈的血管內徑、血流速度及壓力均低于股動脈，拔管后適當加壓穿刺點即可閉合，血液不易滲出。兩組穿刺成功率分別為，橈動脈組96.3%，股動脈組為100%，兩組差異無統計學意義，兩組穿刺途徑都是安全、有效和可行的。經橈動脈途徑穿刺優點是：（1）橈動脈無較大的靜脈和神經毗鄰，迷走神經分布少，幾乎沒有穿刺損傷靜脈或神經的并發癥，很少出現迷走神經反射。（2）橈動脈表淺易于壓迫止血。（3）術后即可下床行走，無需臥床，避免因臥床帶來的腰酸背痛及排尿困難等痛苦，增加患者舒適感。（4）有尺動脈的側支循環，不易引起手部缺血。（5）對于冠心病較輕的患者，可在術后第2天下午出院，縮短了住院時間，提高了護士的工作效率。因此，對于不能長時間臥床，有腰背腿疾患的患者，采用橈動脈穿刺造影可提高其舒適度。但由于橈動脈較股動脈細，易痙攣，穿刺技術難度大，橈動脈延續至冠狀動脈途中，可能有嚴重迂曲，因此股動脈穿刺途徑暫時不會被取代。經股動脈穿刺的優點是股動脈管腔粗大且較直，操作相對較易，尤其適合急診冠脈介入治療，為提高手術成功率，減少治療延誤，常選用股動脈途徑^［2］。

4 護理措施

對兩組途徑穿刺行冠脈診治的患者，術后均常規做12導聯心電圖，給予心電、血壓監測。嚴密觀察患者意識、神志、情緒、表情、心率、心律等多項指標，定時觀察穿刺點局部情況。注意術側肢體的顏色、溫度及動脈搏動情況；術后囑患者，以利造影劑的排泄，囑患者進食清淡易消化食物，忌食油膩與脹氣食物如牛奶、甜食等。橈動脈組術后術側前臂置于軟枕上，以保持靜脈回流通暢，腕部制動2 h左右，手指可稍活動，以免出現酸脹，麻木。囑3 d內勿在穿刺側行穿刺、測血壓等增加肢體壓力的操作；1周內勿揉搓穿刺點，并保持干燥清潔，6個月內術側肢體不能提重物。股動脈組術后指導患者平臥18～24 h并制動患肢，告知患者術側肢體伸直的重要性，切勿因臥位不適而自行活動，協助患者在床上大小便，并囑患者在排便，咳嗽時注意按壓穿刺部位。給予心理安慰，嚴密觀察有無并發癥的發生^［3］。

綜上所述，經橈動脈穿刺較股動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術，護理方便、安全、創傷小、并發癥少、患者心理壓力小，術后體位舒適，患者易接受，使用性強，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 王東方，苗云江，楊波.經股動脈和橈動脈途徑行冠狀動脈造影的對照研究.海南醫學，2002，13（11）：61-62.

［2］ 陳萬強，薛成相，張紅賓.經橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈造影的對比研究.醫師進修雜志，2004，27（4）：26-27.

［3］ 王小艷，劉啟明，呂曉玲.冠狀動脈介入診療兩種穿刺途徑效果比較.護理學雜志，2003，18（10）：778-779.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：車艷）