腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征康復治療中的護理干預

作者單位：014040 內蒙古包頭市第三醫院

通訊作者：陳昕

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征康復治療中護理干預的作用。方法 對80例患者隨機分成兩組，每組40例。干預組40例在常規綜合治療、護理的基礎上，采用康復治療、健康教育、心理、飲食飲水等護理干預措施。結果 干預組患者40例，治療有效37例，其中顯效33例；對照組40例中有效25例，顯效15例，兩組相比差異有統計學意義。結論 護理干預可以提高康復治療效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征； 康復治療； 護理干預

骨盆旋移綜合征在國外已有較完整的理論和診斷治療方法，而在我國臨床上尚未廣泛展開研究和建立診斷標準，因此需要對骨盆旋移綜合征病因及病理進行研究和探討，廣州軍區總醫院脊椎相關疾病研究所進行骨盆旋移癥的研究。經統計，使用非手術療法治療腰椎間盤突出癥病例中，并發骨盆旋移癥者占40%，可見腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征的發病率是較高的。發病機制可以是由于急性扭挫傷同時引起這兩個部位的損傷；也可以是由于腰椎間盤突出后脊柱側彎，為減輕疼痛長期固定一側睡眠，走路時健側下肢承重，骨盆旋移（這時腰椎間盤突出癥是原發，骨盆旋移是繼發）；亦可能原有慢性骶髂關節損傷（重復損傷，長期單腳持重站立、睡姿固定一側，長期繞腿久坐或婦女產后和更年期、肥胖腹大腰弓過伸等原因）引致骨盆旋移，腰椎軸線側彎，可出現坐骨神經痛。筆者對40例腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征患者在綜合康復治療的同時配合整體護理干預，極大地提高了康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征門診患者80例，其中男43例，女37例，年齡18～58歲，平均37歲，病程3月～10年，按就診的先后順序隨機分為護理干預組40例和對照組40例。采用賀續珊^［1］改良的Fairbankjc腰痛病情評分表進行功能評定護理，干預組中功能5級6例，4級13例，3級17例，2級3例，1級1例，陰陽腳（仰臥時腿自然伸直，足外旋為陽腳，足內旋為陰腳）、長短腿（仰臥雙下肢伸直并攏，雙踝間中點與臍、鼻中點成一直線，術者將其足背曲時足跟不等長）40例；對照組功能5級6例，4級14例，3級16例，2級3例，1級1例，陰陽腳、長短腿40例。兩組患者的年齡、性別及功能級別比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均接受綜合康復治療，包括骶管滴注、電干擾、針灸、TDP、牽引、中藥熱療、推拿、按摩，同時接受常規護理。

1.3 護理干預 在上述綜合治療、常規護理的基礎上，護理干預組給予以下護理干預措施。

1.3.1 康復治療護理干預

1.3.1.1 手法治療時的護理 手法是治療骨盆旋移綜合征最有效的方法，其中包括兩種手法，側臥牽抖沖壓法和屈髖屈膝旋髖按壓法，側臥牽抖沖壓法適用于骶髂關節混合式錯位。屈髖屈膝旋髖按壓法：適用于骶髂關節旋轉式錯位^［2］。護士在手法治療時應指導患者均勻呼吸，全身放松，勿用力與醫生對抗。

1.3.1.2 腰髖部護理 患者絕對臥床休息時，經常改變睡姿，腰部墊一薄墊（約10 cm高度為宜），以維持腰椎的生理曲度。同時用TDP照射腰部20 min，距離及溫度適宜，可促進局部組織血液循環。

1.3.1.3 功能鍛煉 運動療法是骨盆旋移綜合征的重要輔助治療，教會患者骨盆保健功：仰臥位屈膝曲髖左右擺動、仰臥抬臀、陰腳側內收肌自我捏揉、抱膝仰臥起坐或盤腿坐（骶骨點頭）跪坐（骶骨仰頭）^［3］。治療1周后即急性水腫期已過，指導患者作5點支撐法、3點支撐法及飛燕點水法鍛煉。鍛煉應循序漸進，開始3～4次/d，1 次/15 min，以后逐漸增加次數。

1.3.2 健康教育干預 預防骨盆旋移綜合征，應避免骨盆受傷和一些不良的姿勢，如經常改變睡姿、不要長期蹺二郎腿和繞腿久坐、單腳持重站立、由于骨盆座基力學改變，引致骨盆旋移。經常鍛煉腰背肌，預防腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征。

1.3.3 心理干預 因為腰椎間盤突出癥合并骨盆旋移綜合征的患者大多為中青年患者，一旦患病往往不能下決心在長時期內做到絕對臥床休息。因此，護士根據患者情況及時發現其心理情緒進行疏導，增強患者康復的信心。

1.4 療效標準 顯效：功能級別提高2級以上或原有的癥狀和體征完全消失；陰陽腳、長短腿消失。有效：功能級別有所提高；陰陽腳、長短腿有所改善。無效：功能級別無變化；陰陽腳、長短腿無變化。

1.5 統計學處理 本組數據采用統計學軟件進行處理，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

兩組患者經過30 d的治療，康復過程3個月，評估功能級別；結果顯示護理干預組患者有37例有效，其中顯效有33例；對照組25例有效，其中顯效15例。兩組治療效果比較，χ²16.875，P<0.01，差異有統計學意義。

3 討論

骨盆是脊柱的座基，骨盆旋移是許多脊柱病的病理基礎，骨盆旋移綜合征最先影響的是腰椎，其次是頸椎和其它疾病，腰椎間盤突出癥和骨盆旋移綜合征有著密不可分的關系，康復治療的患者經骶管滴注、電干擾、針灸、TDP、牽引、中藥熱療、推拿、按摩等治療后，但受壓后所出現的神經根癥狀以及矯正骨盆恢復腰部功能仍需一個較長的過程。科學合理的護理干預對矯正骨盆、防止神經根粘連、防止復發、縮短診治療程、糾正陰陽腳和長短腿起著重要的作用，并能糾正生活和工作中的不良姿勢，促進神經功能恢復，預防腰背肌廢用性萎縮和骨盆旋移等具有良好效果。強調積極預防，對防止腰椎間盤突出癥和骨盆旋移綜合征的復發起到良好的作用。

參考文獻

［1］ 賀續珊.用體征計分評價腰椎間盤突出癥.中國康復，1994，9（3）：134.

［2］ 龍層花，鐘士元，王延臣.骨盆旋移綜合征，頸腰痛雜志，2004，23（3）：198.

［3］ 朱興波.腰椎間盤突出癥的整體康復護理.中國康復，2002，6（2）：119-120.

（收稿日期：2011-05-30）

（本文編輯：王春蕓）