抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復療效對照研究

作者單位：835000 新疆伊寧市人民醫院

通訊作者：曼地娜木·卡馬爾丁

【摘要】 目的 比較氟派噻頓美利曲辛片和非抗抑郁藥物治療對腦卒中后抑郁癥患者的神經功能康復的臨床療效差異。方法 將90例腦卒中后抑郁癥患者分為抗抑郁治療組（治療組）和非抗抑郁藥物治療組（對照組），利用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS評分表分別在治療前及治療8周后評定抑郁嚴重程度及治療療效。結果 （1）治療第8周后治療組及對照組HAMD評分及NIH-NINDS評分顯示治療前后臨床療效差異有統計學意義（P<0.01）。（2）治療組與對照組在第8周末療效差異有統計學意義（P<0.01）。結論 抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的療效確切，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 抗抑郁治療； 神經功能康復； 氟派噻頓美利曲辛片； 病例對照研究

腦卒中后抑郁癥（PSD）是卒中常見的并發癥，抑郁的出現不僅影響患者的生活質量，也加重患者的神經功能缺損。其發生率為25%～80%不等，多數集中在28%～39%之間^［1］。許多研究證明，腦卒中后抑郁癥患者使用抗抑郁藥物治療對神經功能康復有較好的療效。針對這一情況，本文重點對腦卒中后抑郁狀態的患者加用抗抑郁藥物氟派噻頓美利曲辛治療后對神經功能恢復的療效問題做更進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對新疆伊寧市人民醫院內二科住院及門診腦卒中就診患者使用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS評分后，找出有抑郁癥狀者。納入標準：（1）腦卒中診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT及MRI證實。（2）抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準。抑郁癥嚴重程度采用HAMD抑郁量表評分，總分<7分為無抑郁，≥7分為存在抑郁，7～17分為輕度抑郁，≥17為中度抑郁，≥24為重度抑郁。（3）卒中后1周和8周能配合檢查，無失語、癡呆和病前抑郁史者。

1.2 方法 將90例腦卒中后抑郁癥患者分為兩組，治療組46例和對照組44例。治療組46例，男26例，女20例，年齡41～80歲，其中出血性卒中19例，缺血性卒中37例；對照組44例，男28例，女16例，年齡40～79歲，其中出血性卒中16例，缺血性卒中28例。兩組均給予腦卒中治療、針灸和其他康復治療。治療組給予HAMD評分后即給予抗抑郁治療，對照組不服任何抗抑郁藥物。

1.3 療效評定 治療前及治療8周后分別行HAMD評分、NIH-NINDS評分判定療效。治療前治療組和對照組之間抑郁嚴重程度、神經功能缺損程度差異無統計學意義，有可比性。于治療后8周再次分別行HAMD評分、NIH-NINDS評分，評定抑郁嚴重程度及療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數據錄入及統計分析，主要統計方法有重復測量數據的方差分析和秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIH-NINDS評分比較 治療組和對照組治療后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.01），兩組治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIH-NINDS卒中評分比較（x±s）

注：與治療前比較，^*P＜0.01；與對照組比較，^#P＜0.05

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療組和對照組治療后與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.01），兩組治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 治療過程中無藥物不良反應發生。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（x±s）

注：與治療前比較，^*P＜0.01；與對照組比較，^#P＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是卒中常見的并發癥，腦卒中后抑郁狀態的發病機制還尚未明確，目前傾向PSD是多因素介導的生物學機制和社會心理機制共同參與發病，PSD的生化機制可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素（NE）和5-HT之間的平衡失調有關^［2］。5-HT神經通路可能參與了PSD發病，臨床應用NE和5-HT重攝取抑制劑治療PSD有效，也支持這一結論。且PSD對藥物治療的反應也支持與功能性抑郁機制相同。

本組病例觀察發現，抗抑郁治療組HAMD評分治療前后比較差異有統計學意義（P<0.01），治療組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組NIH-NINDS卒中評分治療前后差異同樣有統計學意義（P<0.01），治療組與對照組比較差異也有統計學意義（P<0.05）。其結果提示腦卒中后抑郁狀態確實可影響神經功能康復，在治療腦卒中的同時加用抗抑郁治療（氟派噻頓美利曲辛片125 mg，2次/d，早晨和中午口服），可加快抑郁狀態的恢復，促進神經功能康復。對夜間入睡困難的患者加用阿普唑侖0.2～0.4 mg，睡前口服，可改善睡眠狀況，并能夠促進抑郁狀態的恢復，神經功能康復。近年來國內18所醫院共199例PSD患者選用抗抑郁藥物氟派噻頓美利曲辛進行開放性治療研究^［3］，結果顯示其有效率94%，同時還表現了促進卒中后的神經功能的康復。本組治療PSD后療效確切，不良反應小，服用安全、方便。

參考文獻

［1］ 周盛年，于會艷，劉瀝青，等.腦卒中后抑郁.臨床神經病學雜志，2004，17（2）：154-156.

［2］ 李云霞，丁素菊.抑郁與神經系統的研究進展.神經疾病與精神衛生，2006，6（6）：466-469.

［3］ 趙康仁，韓泰然.卒中后抑郁.臨床神經病學雜志，2002，15（1）：60.

（收稿日期：2010-09-26）

（本文編輯：車艷）