藥物\\全麻和負壓吸引術三結合行早孕人工流產的研究

作者單位：262100 山東省安丘市人民醫院

通訊作者：辛保春

【摘要】 目的 觀察流產藥、全麻和負壓吸引術三結合進行早孕人工流產的效果。方法 對符合條件的早孕人工流產者均用三結合法。結果 能完全避免人工流產術中和術后并發癥。結論 流產藥、全麻和負壓吸引術三結合進行早孕人工流產，無術后并發癥和痛苦。

【關鍵詞】 流產藥； 靜脈全麻； 負壓吸引術； 三結合

目前婚前忙于流產，婚后忙于治療不孕癥的現象在各大中小城市都不少見。如何進一步降低或避免人工流產術后并發癥，避免術后宮外孕和習慣性流產，減輕人工流產婦女的痛苦，提高其生活質量、生育質量已引起廣泛關注。藥物流產和負壓吸引術早已廣泛應用于終止早孕，但大多分別應用，術后流血時間長，易感染，手術難度大，并發癥多。近幾年筆者用流產藥、靜脈全麻和負壓吸引結合進行人工流產，患者無痛苦，無并發癥，有效降低繼發不孕和習慣性流產。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月在本院門診716例健康婦女因意外早孕自愿要求終止妊娠。年齡均在40歲以下，停經時間為40～70 d，B超確診正常的宮內早孕；無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌證；心、肺、肝、腎功能正常；婦科檢查無急性生殖道炎癥和盆腔炎，體溫正常。

1.2 治療方法 第1天上、下午空腹時分別用溫開水服用米非司酮50 mg，第2天上、下午空腹時分別服用米非司酮25 mg，兩天共用150 mg。第3天上午到門診，經陰道將已用生理鹽水浸潤的米索前列醇400 μg放于陰道后穹隆處。臥床休息30 min，觀察4～6 h，且6 h內禁食，4 h內禁飲。注意觀察腹痛情況和陰道出血量，胚胎組織的排出情況，對胚胎組織完全排出且流血不多者無需處理；排出不全或未排出者，在心電監護和呼吸機輔助下，用樂維靜0.2 g，枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg，經靜脈緩慢推注，全麻下吸出子宮內剩余胚胎組織。

1.3 療效及其判斷標準 依用藥后妊娠物排出情況、B超宮腔內有無異常決定是否需要吸宮。（1）完全流產：用藥后子宮內胚胎組織完全自行排出體外或B超示宮腔內無異常，不需要吸宮。（2）不全流產：用藥后有胚胎組織排出但不完全或B超示子宮腔內有殘留，即刻行靜脈全麻下吸宮術清理宮腔，施術者感覺操作容易、時間短、子宮損害小、手術風險小。（3）無效：用藥后無胚胎組織排出，即刻靜脈全麻下吸宮術，施術者無需擴張子宮頸管口，吸宮容易無子宮穿孔、無漏吸或術后感染。

2 結果

用上述方法及其療效判斷標準治療716例符合條件的早孕婦女，用藥后完全流產260例占36.31%；不全流產310例占43.30%；總有效率79.61%；無效146例占20.39%。手術順利無任何人工流產并發癥，患者安全無痛苦，施術者輕松手術風險小。術后6～7 d入院B超復查子宮均正常，完全流產率100%。有效避免再次清理子宮的損傷。術后電話隨訪2～3個月無任何并發癥，月經恢復正常者達96%；對術后有生育要求者進行1～2年隨訪，順利正常妊娠率達97%。14例不能正常妊娠者有6例因卵泡成熟或排卵障礙；有4例因子宮腺肌病；2例因子宮內膜息肉；2例因甲狀腺功能低下。

3 討論

隨著我國改革開放的不斷深入，性開放在年輕人身上尤為突出，但性安全知識的教育和普及卻相差甚遠，一部分人在婚前或準生前多次流產，而婚后卻又忙于或難于治療不孕不育，嚴重影響優生優育的質量。目前早孕流產有藥物流產，陰道出血時間長10～14 d，最長達1～2個月，易感染和貧血，易流產不全還得清理子宮，此時對子宮損傷大；而單純靜脈全麻下負壓吸引術終止早孕，子宮內胚胎剝離不佳、吸宮次數多、時間長、容易損傷子宮，易感染，子宮頸管口擴張不佳增加手術風險。本研究將流產藥物和靜脈全麻下負壓吸引術結合，揚長避短，讓患者在家口服米非司酮150 mg后，第3天上午到門診把米索前列醇400 μg，由醫務人員放入患者陰道后穹隆，米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍^［1］，避免口服引起的劇烈胃腸反應，對不全流產和無效者在靜脈全麻下使宮頸管口進一步擴張、軟化，更有利于胚胎組織排出和負壓吸引術的操作。本研究中的716例患者術中，無一例出現人工流產綜合征，無暈厥、抽搐、子宮穿孔、無漏吸和感染。由此可見，流產藥物、靜脈全麻和負壓吸引術結合進行早孕人工流產，能最大化地保障患者安全和更有效地避免對子宮的各種損傷，讓患者安心地在無痛苦狀態下進行流產。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2000:398.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）