低分子肝素聯合銀杏達莫治療肺心病右心衰竭臨床觀察

作者單位：471000 河南省洛陽市第一中醫院

通訊作者：白新會

【摘要】 目的 了解低分子肝素聯合銀杏達莫注射液治療肺心病右心衰竭的臨床療效。方法 將100例肺心病右心衰竭患者隨機分成研究組50例和對照組50例， 對照組給予低分子肝素鈣，研究組在對照組基礎上給予銀杏達莫注射液，10 d為1療程，觀察兩組臨床療效。結果 研究組有效46例，總有效率92%，對照組有效35例，總有效率70%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素聯合銀杏達莫注射液治療肺心病右心衰竭可以緩解患者臨床癥狀。

【關鍵詞】 低分子肝素； 銀杏達莫； 肺心?。?右心衰竭

The clinical effect of low molecular weight heparin and injection Yin-xing-da-mo the treatment of PHD and RHF BAI Xin-hui. The First Hospital of Luoyang City.Luoyang City 47100，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of low molecular weight heparin and injection Yin-xing-da-mo in the treatment of PHD and RHF.Methods 100 PHD and RHF patients were randomly divided into treatment group 50 cases and the control group 50 cases. The control group was given low molecular weight heparin. The treatment gyoup was given injection Yin-xing-da-mo on base. A course of treatment was 10 days.Results In the treatment group， 46 cases were effective，the total effective was 92%.In the control group，35 casas were effective， the total effective was 70%.There were significant differences between the effect rate of two groups （P<0.05）.Conclusion The low molecular weight heparin and Injection of Yin-xing-da-mo has the effection of PHD and RHF.

【Key word】 Low molecular weight heparin; Yin-xing-da-mo; PHD； RHF

肺源性心臟病（簡稱肺心病）是呼吸系統的一種常見病，高原、寒冷地區及農村地區發病率較高，發病年齡大多在40歲以上，并隨著年齡增高而增高。筆者對100例肺心病右心衰竭住院患者進行臨床觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月～2010年12月肺心病右心衰竭住院患者共100例，均符合1980年全國第3次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準^［1］，并排除合并有冠心病、先心病、風心病及高血壓性心臟病等其他心血管疾患。全部病例隨機分為兩組，研究組50例，男32例，女18例，年齡51～88歲，平均（68±3.59）歲；對照組50例，男35例，女15例，年齡48～84歲，平均（64±4.35）歲，兩組一般資料臨床比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予低分子肝素鈣（葛蘭素史克）皮下注射，5000 U/次，1次/12 h；研究組在對照組基礎上加用銀杏達莫注射液20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，10 d為1療程。兩組患者均采用綜合治療措施：持續吸氧、控制感染，合理應用利尿劑，對癥治療及并發癥的治療等。

1.3 療效判斷標準 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯改善，發紺消退，心功能好轉Ⅱ級，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積降至正常范圍，PaO₂上升>10 mm Hg，PaCO₂下降>10 mm Hg或恢復到正常值。有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難改善、發紺減輕、心功能好轉I級，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積較治療前下降，但未達顯效標準，PaO₂有所上升，PaCO₂有所下降，但均不足10 mm Hg。無效：癥狀、體征無明顯改善，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積和血氣分析無改變。

1.4 統計學處理 統計分析應用SPSS 11.5軟件處理，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。兩組間總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 研究組與對照組療效比較［n，n（%）］

2.2 不良反應 對照組有1例出現皮下瘀斑，停藥后癥狀消失。

3 討論

肺心病是由于慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右室肥厚、擴大，甚至發生右心功能衰竭的心臟病。因長期慢性缺氧，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，致肺動脈壓增高，而繼發性紅細胞增多，血黏度增高，血液呈現高黏、高凝、高聚狀態，肺細小動脈易出現血栓，加重患者的臨床癥狀^［2］。

肺心病常見病因以慢性阻塞性肺疾病為多見，在《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中明確說明，對于臥床的紅細胞增多癥和脫水的患者，不管是否有血栓栓塞性疾病史，一律要考慮使用肝素或低分子肝素^［3］。低分子肝素由于具有抗凝、抗感染、降低血液黏稠度、抗過敏、擴冠作用，可有效緩解支氣管痙攣，改善低氧狀態。在肺心病的治療中已得到廣泛的應用。

對于慢性肺心病右心衰竭患者，可以給予血管擴張劑。擴血管藥物治療肺心病心力衰竭，可減輕心臟前、后負荷，還具有拮抗5-羥色胺的作用，可解除支氣管痙攣，改善肺通氣及換氣功能，擴張肺血管，降低肺動脈高壓，使肺心病心力衰竭功能得到改善^［4］。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物，其主要成分銀杏總黃酮、雙嘧達莫，藥理研究證明，銀杏達莫注射液具有調整血管活性，清除自由基，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，拮抗血小板活化因子作用。其明顯降黏解聚、改善肺循環障礙、減輕肺動脈高壓，從而改善心肺功能，緩解病情作用。與低分子肝素聯合應用，可以增強彼此擴血管、抗凝作用，降低副作用。臨床證實，研究組50例，總有效率92%，對照組總有效率70%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，肺心病右心衰竭患者在給予低分子肝素聯合銀杏達莫注射液治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，降低病死率，延長生存期，提高患者的生存率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 全國第二次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病診斷標準和療效判斷標準.中華結核和呼吸雜志，1978，3（1）：1-9.

［2］ 龔樹春.慢性肺心病心力衰竭的治療.中國醫藥科學，2011，1：81.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:17.

［3］ 段斌.慢性肺源性心臟病并心力衰竭總和治療綜述.中國醫藥指南，2010，8（4）：75-76.

［4］ 付同娟.銀杏達莫治療肺源性心臟病心力衰竭臨床體會.中國中醫急癥，2010，19（1）：123.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）