無張力疝修補術臨床應用200例

作者單位：564100 貴州省湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院

通訊作者：徐建宏

【摘要】 目的 總結無張力疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用。方法 回顧性分析本院2008年1月～2011年1月無張力疝修補術200例患者。結果 所有患者均順利完成手術，術后4～6 h均能下床活動，切口疼痛時間1 d，術后無發(fā)熱， 住院時間4～10 d，隨訪3個月～3年無復發(fā)。結論 無張力疝修補術操作簡單、痛苦小、住院時間短， 安全性高， 復發(fā)率低。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 無張力疝修補術

自2008年1月～2011年1月，本院采用無張力疝修補術治療腹股溝疝200例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例，男168例，女32例，年齡30～75歲。單側斜疝135例，單側直疝20例，雙側斜疝30例，雙側直疝11例，膀胱滑動疝4例，合并高血壓78例，慢性支氣管炎100例，肺氣腫12例，前列腺增生33例。

1.2 手術方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術切口，切開腹外斜肌腱膜后，分離并保護好神經(jīng)，分離出腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。顯露疝囊精索，高位游離疝囊至疝囊頸，顯露腹膜外脂肪。如疝囊不大，可直接還納于腹腔，如疝囊太大，可打開疝囊從疝囊頸后壁橫斷近端作荷包縫合，遠端疝囊可曠置不做剝離，避免術后陰囊血腫。疝囊處理完畢后，用手指游離內環(huán)口周圍，腹橫筋膜后方之腹膜前間隙約1.5 cm，置入網(wǎng)塞，網(wǎng)塞尖端與疝囊做一針固定后，將疝囊向內翻入腹腔，讓其外瓣自然展開于腹膜前間隙，回收網(wǎng)塞內瓣，且縫合固定于疝環(huán)的腹橫筋膜上，然后放置網(wǎng)片，放置要點盡量使網(wǎng)片與腹橫筋膜相貼，用網(wǎng)片縫合固定于精索后方，加強腹股溝管的后壁，用不可吸收的單股縫線將其圓角縫合在恥骨上的腹直肌鞘，覆蓋面超過恥骨結節(jié)1～1.5 cm。采用連續(xù)縫合4針，將網(wǎng)片下緣縫合在腹股溝韌帶上，至內環(huán)口外側，將精索置于網(wǎng)片的兩個尾端之間，將較寬的尾端交叉置于較窄的尾端之上，并用止血鉗夾住，將精索向下方牽拉，將腹外斜肌腱膜向上方拉起，間斷縫合2針，將補片上緣固定于腹直肌鞘水平至內環(huán)口內側緣處。在精索外側，將補片的尾端塞入腹外斜肌腱腹下，外側多余的補片需剪掉，離開內環(huán)至少留有5 cm網(wǎng)片。術畢回病房，傷口常規(guī)壓沙袋6～12 h，常規(guī)預防性使用廣譜抗生素2～3 d。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間30～60 min，術后4～6 h均能下床活動，切口疼痛時間1 d，術后無發(fā)熱，住院時間4～10 d，隨訪3個月～3年，無復發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)手術方式疝的復發(fā)率在10.0%～20%^［1，2］，腹壁強度降低和腹內壓增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因，老年人由于腹股溝區(qū)肌肉和腱膜組織本身存在退行性變而變得松弛薄弱，加之老年人常伴發(fā)慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘，導致腹壓增加，所以更易患腹股溝疝，并且術后復發(fā)的可能性更大。無張力疝修補理論指出疝修補取得滿意效果的關鍵是實現(xiàn)局部無張力狀態(tài)。筆者采用無張力疝修補200病例并隨訪3個月～3年，無復發(fā)病例。也證實了無張力疝修補術的優(yōu)良效果。無張力疝修補術采用的是由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的組織相容性，無排異反應， 可耐受彎曲和感染^{［ 3］}。本組200例，無一例術后感染；預防疝復發(fā)是非常關鍵的，筆者的體會是：（1）行疝環(huán)充填式無張力疝修補時充填網(wǎng)塞應間斷縫合4～8針固定在周圍堅韌組織上，不能遺留較大針距間隙， 從而達到縮小內環(huán)口的目的；（ 2）用粗絲線縫合修補其周圍腹橫筋膜數(shù)針以縮小內環(huán)口。（3）補片在固定時要確保平整，其遠端要固定在超過恥骨結節(jié)緣1～2 cm的堅韌組織上，并確認此組織能承受足夠的張力，補片上緣要固定于腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界處邊緣，補片下緣要固定于腹股溝韌帶或髂恥束上，內上方縫在聯(lián)合肌腱上。中華外科學會疝和腹壁外科學組在腹股溝疝、股疝手術治療方案中，強調把網(wǎng)片圓角固定在距恥骨緣1.5～2 cm的恥骨腱膜組織上，這是極其重要的修補操作步驟，若補片不把恥骨面覆蓋，就可能導致復發(fā)^［4］；（4）治療合并癥，及時治療如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生等。總之，無張力疝修補術的操作簡單、痛苦小、住院時間短，安全性高，復發(fā)率低。

參考文獻

［1］ 馬頌章，李燕青，宋化峰，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療原發(fā)性腹股溝疝60例報告.中華普通外科雜志，1999，14（2）:160.

［2］ Nyhus LM. Individualization of hemia repair: A newera.Surgery，1993，114: 1-2.

［3］ 馬頌章.無張力疝修補手術的進展.中國實用外科雜志，2000，20（9）:564.

［4］ 中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）.中華普通外科雜志，2004，19（2）:126.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）