100例胎膜早破的臨床分析

作者單位：514021 廣東省梅州市婦幼保健院

通訊作者：戴飛燕

【摘要】 目的 通過對100例胎膜早破的回顧性分析，探討胎膜早破和難產(chǎn)的關(guān)系。方法 2010年1月～2010年12月，本院共分娩1325例，隨機抽取100例胎膜早破者作為觀察組，與同期無胎膜早破者100例作對照。結(jié)果 胎膜早破者難產(chǎn)發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對發(fā)生胎膜早破者，應(yīng)該引起足夠的重視，正確評估頭盆關(guān)系，估計分娩方式的難易程度，注意產(chǎn)程進展及胎心變化，及時處理，減少母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 難產(chǎn)； 分娩方式； 處理

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂稱為胎膜早破，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿37周者發(fā)生率為2.0%～3.5%，發(fā)生率近年有增高的趨勢^［1］。發(fā)生胎膜早破，常是難產(chǎn)的征兆之一，而且易引起產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等，使母嬰健康受到損害。現(xiàn)將本院100例胎膜早破者，發(fā)生難產(chǎn)及分娩方式進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2010年12月，共分娩1325例，隨機抽取100例胎膜早破患者作為觀察組，產(chǎn)婦年齡為20～38歲，平均26歲，孕31～36周15例，36～42周85例。采用同樣的方式抽取100例同期無胎膜早破者作對照組，產(chǎn)婦年齡為19～35歲，平均年齡為25歲，孕周為37～41周。

1.2 診斷標準 在臨產(chǎn)前發(fā)生陰道流水，經(jīng)肉眼觀察或pH試紙檢查證實為羊水者診斷為胎膜早破；肉眼觀察不明顯或是少量的高位破膜者，可行陰道涂片檢查，見羊齒植物葉狀結(jié)晶者診斷為胎膜早破。

1.3 臨床表現(xiàn) 100例胎膜早破者均有一定量的液體從陰道流出，量多者濕透內(nèi)外褲，陰道檢查可見活動性液體流出，上推先露部，可見流液增加，可混有胎脂及胎糞，破膜時間長者，流液有臭味。資料中入院胎膜破裂時間為30 min～72 h。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生率 100例胎膜早破者中，發(fā)生難產(chǎn)49例，其中剖宮產(chǎn)44例，陰道助產(chǎn)3例，臀牽引2例，發(fā)生率49%，對照組難產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)30例，陰道助產(chǎn)2例，發(fā)生率32%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 胎膜早破與對照組難產(chǎn)（分娩方式）對比情況（n，%）

2.2 胎膜早破對母嬰的影響 早破組發(fā)生新生兒窒息6例，均有不同程度的羊水糞染，6例窒息中陰道分娩中占5例，剖宮產(chǎn)1例，產(chǎn)后出血3例；對照組新生兒窒息3例，無產(chǎn)后出血病例。

2.3 難產(chǎn)的原因 100例早破組中，其中頭盆不稱20例，臀位10例，枕后位6例，枕橫位6例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，巨大兒2例；在對照組中，發(fā)生難產(chǎn)的頭盆不稱15例，枕后位5例，枕橫位5例，巨大兒2例，臀位5例，胎兒窘迫0例。

2.4 分娩方式 100例早破組中，44例因頭盆不稱、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、枕后位等原因而行剖宮產(chǎn)，3例因胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長而行胎吸助產(chǎn)，2例臀位入院時宮口已開全，而行臀牽引產(chǎn)術(shù)，51例在經(jīng)過常規(guī)處理后順產(chǎn)。對照組30例剖宮產(chǎn)，2例胎吸助產(chǎn)，68例順產(chǎn)。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因 發(fā)生的原因與生殖道感染、妊娠晚期羊膜腔壓力增高如羊水過多、雙胎妊娠、妊娠晚期性交、營養(yǎng)不良、宮頸內(nèi)口松弛有關(guān)。特別是頭盆不稱、胎位異常，致使前羊水囊受力不均，而易發(fā)生胎膜早破。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系 從本次資料分析，胎膜早破可看成是難產(chǎn)的征兆之一。當骨盆異常、頭盆不稱、胎位異常時，胎兒的先露部與骨盆腔有較大的空隙，先露高浮，或是先露未能很好銜接，致使前羊水囊受力不均，而使胎膜破裂。在臨床中除要嚴密觀察產(chǎn)程，強調(diào)正確的估計頭盆關(guān)系，在無明顯頭盆不稱的情況下，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機會，在試產(chǎn)的過程中若出現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢、先露下降停滯，胎頭機轉(zhuǎn)不良、胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及早查明原因；若是明顯的頭盆不稱者，不應(yīng)盲目試產(chǎn)，應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬做好解釋和溝通，盡早選擇剖宮產(chǎn)，減少母嬰并發(fā)癥。

3.3 胎膜早破的處理 在35周前破膜且無感染，B超示羊水平段≥3 cm者，予期待療法。包括絕對臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔，避免不必要的肛診和陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦的體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數(shù)和C發(fā)應(yīng)蛋白，破膜超過12 h者，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并應(yīng)用宮縮抑制劑，如利托君、硫酸鎂等；常規(guī)用地塞米松促肺成熟。資料中孕31～36周者，用以上方法處理，臨床效果滿意。孕36周以上者，原則上不再安胎，予常規(guī)處理后，選擇陰道分娩或是剖宮產(chǎn)。

3.4 胎膜早破對產(chǎn)后出血的影響 資料中早破組發(fā)生產(chǎn)后出血3例，而對照組沒有，提示胎膜早破后可因頭盆不稱、產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)增加而影響子宮收縮，而致產(chǎn)后出血增加。

3.5 胎膜早破致羊水過少的影響 因胎膜早破，致使羊水外溢，宮內(nèi)羊水減少。羊水有緩沖胎兒、擴張宮頸、潤滑和沖洗陰道作用，從而影響產(chǎn)程進展。羊水過少，在孕中期可使胎兒肺發(fā)育不全，若是產(chǎn)時羊水過少，宮縮時臍帶受壓易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，使羊水糞染，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒胎糞吸入綜合征。資料中早破組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫5例，而對照組未見，提示發(fā)生胎膜早破時，應(yīng)警惕因羊水過少而帶給新生兒的危害，產(chǎn)時應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3.6 剖宮產(chǎn)的指征 胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，潛伏期延長，活躍期阻滯，經(jīng)試產(chǎn)無效者，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，并做好新生兒復蘇的準備。

3.7 胎膜早破的預(yù)防 加強圍生期衛(wèi)生宣教和指導，妊娠晚期禁止性生活，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，注意孕期營養(yǎng)，避免突然增加腹壓，對宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在孕14～16周時行宮頸環(huán)扎術(shù)。

總之，胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，與難產(chǎn)有一定的關(guān)系，對母嬰均有一定的危害，在臨床中應(yīng)該引起足夠的重視，對胎膜早破者，首先正確估計頭盆關(guān)系，無明顯頭盆不稱和其他產(chǎn)科并發(fā)癥^［2］，產(chǎn)程有進展者，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機會；有明顯剖宮產(chǎn)指征者，則不要盲目試產(chǎn)，向產(chǎn)婦和家屬做好解釋和溝通，及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，減少母嬰并發(fā)癥。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137-138.

［2］ 趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）:57.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：王春蕓）