中西醫結合治療COPD緩解期的臨床觀察

作者單位：443300 湖北省宜都市中醫院

通訊作者：張進

【摘要】 目的 探討中醫藥療法在COPD緩解期的治療作用。方法 對55例確診COPD緩解期患者。隨機分為治療組、對照組，治療組在常規西藥治療基礎上加用中醫方藥治療，對照組予常規西藥治療。結果 觀察組患者主要臨床癥狀改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫藥治療COPD緩解期患者療效肯定，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 COPD緩解期； 中西醫結合治療； 療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD為常見的慢性肺部疾病，近年來患病率逐年增加，嚴重影響了患者的生活質量。中藥多途徑、多靶點的作用機理，以及毒副作用較少的特點，均是中醫藥的優勢所在。筆者所在醫院內2科住院部及老中醫門診在臨床實踐治療中，在COPD穩定期治療上，以“未發以扶正氣為要，已發以攻邪氣為主”為治療原則，采取中西醫結合，取長補短，形成了C0PD的中醫藥治療特色，促進了臨床療效的提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察治療患者55例，均為本院呼吸科住院及老中醫門診（2008～2010年）的患者，所有患者均為分級Ⅰ～Ⅲ級的COPD穩定期的患者。入選患者按簡單隨機化法分為治療組和對照組。治療組28例，其中男22例，女6例，平均年齡（61.71±5.45），平均病程（15.53±7.73）年；病情Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。對照組27例，其中男23例，女4例，平均年齡（60.89±4.85），平均病程（16.14±6.98）年；病情Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情分級方面，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準 參照中華醫學會呼吸系病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》確診^［1］。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

1.2.2 分級標準 Ⅰ級（輕度）：FEV₁/FVC<70%，FEV₁占預計值百分比≥80% ；Ⅱ（中度）： FEV₁/FVC<70%，50%≤FEV₁占預計值百分比<80%；Ⅲ（重度）：FEV₁/FVC<70%，30%≤FEV₁占預計值百分比<50% ；Ⅳ（極重度）：FEV₁/FVC<70%，FEV₁占預計值百分比<30%或FEV₁占預計值百分比<50%，或伴有慢性呼吸衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 Ⅰ～Ⅱ級患者茶堿緩釋片（舒氟美0.2 g，1次/12 h），祛痰劑（氨溴索片60 mg，口服，2次/d）；Ⅲ級加用β₂受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入劑）+抗膽堿藥（愛全樂氣霧劑）。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上，按辯證方法加服中醫方藥。（1）扶正固表防外感（肺虛）：玉屏風合六君子湯、補肺湯參蛤散等加減。（2）健脾和胃祛痰濁（肺虛兼痰阻）：二陳湯、加味保和丸等加減。（3）益氣活血通肺絡（肺虛兼痰阻、血瘀）：固本化瘀湯（自擬方）等加減。制成丸劑， 3次/d，每次6 g，口服。兩組均治療6月后，統計療效。觀察治療期間，病情加重均以對癥治療，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》^［1］。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［2］。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%，<95%；有效：臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少率≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征無好轉甚至加重證候積分減少率<30%。

2 結果

兩組臨床療效比較，結果示治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。在6個月觀察治療間，治療組有8例急性發作，1例急性發作3次以上。對照組有17例急性發作，3例急性發作3次以上。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是現代醫學病名，中醫作為傳統醫學，疾病的診斷多數是根據臨床癥狀。中醫認為慢阻肺早期癥狀以咳嗽、咯痰為主，病情進展兼伴氣短、呼吸困難，屬中醫咳嗽、喘證、肺脹范疇。近年來，對COPD中醫病因病機及理法方藥的研究進一步深入。COPD穩定期是指咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀穩定或癥狀輕微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活動后出現氣急的癥狀，后期可發展稍有活動即有呼吸困難，此外還可見發紺、疲乏、納差等全身癥狀。中醫認為，COPD穩定期外邪暫未入侵，虛、痰、瘀三者相合為患。正氣虛損、痰淤互阻、本虛標實為其主要病機特點。病性因病程長短，病情輕重，體質差異，氣候變化等不同因素的影響，存在偏虛、偏實、偏寒、偏熱之不同。尋其病機，辨證施治，調養體質，是COPD穩定期中醫治療的基本方法。加強COPD穩定期的中醫藥防治，改善癥狀，增強體質，是減少發病，阻止或減緩肺功能進行性下降，提高患者生活質量的重要手段。

病變早期，正氣存內，邪不可干，扶正固表，抵抗外邪，預防感冒，是減緩病情加重的關鍵環節。病變發展，病及脾，脾失健運，胃納失司。《醫宗必讀·痰飲》：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，痰濁既是病理產物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣塑阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴重。此時以注重調理脾胃為主。隨著病程延長及病情進展，咳喘反復，肺氣久滯，肺氣虛損，導致血行不暢，肺絡瘀阻，出現氣虛血瘀與痰阻并見，則以益氣活血化痰為主。

現代藥理研究顯示，黃芪有雙向調節機體的免疫功能，并且能抑制病毒；黨參有提高肌體抵抗力，抗疲勞的作用；茯苓鎮靜、抗炎、增加免疫；白術和山藥均有增強免疫力的作用；杏仁與冬花有袪痰、鎮咳、平喘、抗炎的作用；桃仁有鎮咳及抗炎、抗凝血，抑制血栓形成等作用；雞內金有明顯增強胃運動，減輕腹脹作用，并降低血漿黏度，改善血液動力學的作用；貝母有鎮咳、降壓、升高血糖等作用；甘草有抗炎和抗變態反應的功能。在COPD緩解期使用中醫治療，辯證使用包括上述藥物在內的中藥， 具有調節機體免疫及內分泌的功能，能改善微循環，提高肌體應激性，還能改善營養狀況，且中藥毒副作用相對較輕，能較好地改善癥狀并提高生活質量。中西醫結合治療COPD，使中醫與西醫優勢互補，可取得較好的療效，從而提高COPD患者的生存質量，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）版本.中國醫藥科技出版社，2002:392.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：車艷）