骨化三醇對血液透析患者鈣磷代謝異常的影響觀察與分析

作者單位：516300 廣東省惠東縣人民醫院

通訊作者：呂偉權

【摘要】 目的 觀察與分析骨化三醇對血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法 選取符合條件的30例血液透析者且給予相應的血液透析措施以及骨化三醇，同時對其進行觀察與相關數據統計，然后分析其結果。結果 血液透析患者腎功能得以改善且血鈣、血磷含量糾正（P<0.05或P<0.01）。結論 骨化三醇能夠有效調節鈣磷代謝。

【關鍵詞】 骨化三醇； 血液透析； 鈣磷代謝； 觀察

血液透析是治療終末期腎功能衰竭患者的有效措施，臨床發現該治療措施效果顯著，然而卻常常引發低鈣血癥、貧血等不良事件的發生^［1］，所以給患者的生活質量產生極大影響，鑒于此種情況，筆者利用骨化三醇對血液透析患者的鈣磷代謝異常情況進行了相關觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月在筆者所在醫院選取30例行血液透析患者，所有患者均符合《實用內科學》中相關診斷標準^［2］，同時對具有以下情況者予以排除：（1）存在惡性腫瘤或病變者；（2）近三個月服用過維生素D制劑和補鈣降磷制劑者；（3）嚴重感染者；（4）因藥物過敏或是不能耐受者；（5）未按照本次研究規定執行者。同時所有患者或是家屬均簽署研究知情同意書。另外回顧性觀察30例研究對象病歷資料，男26例，女4例，年齡60～75歲，平均（67.00±1.00）歲；平均病程（38.6±4.0）個月；原發病分類為：慢性腎小球腎炎22例，高血壓5例，糖尿病2例，其他原因者1例。

1.2 觀察方法 回顧性觀察與分析30例血液透析患者相關臨床資料，同時參考《實用內科學》，設計《骨化三醇對血液透析患者鈣磷代謝異常的影響觀察表》，并且由專人在治療前后對表中主要內容進行觀察與詳細記錄，然后分析其數據。其中表中主要內容含有研究對象姓名、年齡、性別、病程、基礎疾病、腎功能、尿素氮、肌酐、血清鈣和血清磷等。

1.3 給藥方法 所有患者在積極治療原發病基礎上，每周進行3次血液透析，1次/3 h；同時給予0.25 μg/d骨化三醇靜脈注射，對于血鈣水平較低者可增量至0.5～1.0 μg/d；另外根據患者血鈣、血磷具體情況進行骨化三醇的劑量調節，4周為一療程，共觀察3個療程。

1.4 統計學處理 本次研究所觀察到的全部數據均利用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據用（x±s）表示；不符合正態分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用同組中多個構成比比較的χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30例血液透析患者治療前后腎功能檢測結果見表1所示。通過表1中相關數據可知治療前后對比提示，骨化三醇能夠明顯改善患者腎功能。

表1 30例血液透析患者治療前后腎功能檢測結果

注：與治療結束比較，^*P<0.05，^△P<0.01

2.2 30例血液透析患者不同時間段血鈣、血磷及鈣磷乘積指標對比見表2所示。

表2 30例血液透析患者不同時間段血鈣、血磷及鈣磷乘積指標對比

注：與治療前比較，^*P<0.05，^△P<0.01

3 討論

血液透析的目的是為了延長腎衰患者生存時間以及提高患者的生活質量和降低死亡率，但是在治療期間卻發現血液透析患者往往存在著諸多并發癥，例如貧血、肌痙攣等，因此嚴重影響了患者生活質量。

鑒于此種情況，本次選取30例血液透析患者且對其進行了相關觀察，結果發現此類患者存在著活性維生素D生成的缺乏，這樣便增加了低鈣、高磷血癥的發生幾率^［3］，所以造成甲狀旁腺功能亢進以及纖維性骨炎等并發癥的出現。出現此種結果，筆者認為多是因為腎小球濾過率發現明顯降低而誘發磷酸鹽的排泄功能下降所致，同時腎功能受到嚴重損害，以上因素均導致難以將25-羥維生素D3有效的轉化為1，25-二羥維生素D3，進而造成鈣吸收能力降低；同時由于骨對甲狀腺素敏感性降低而引發骨鈣代謝障礙，所以患者血鈣水平顯著下降^［4］；另外高磷低鈣的病理過程會造成甲狀旁腺功能亢進致使溶骨過程加重，那么出現腎性骨痛與皮膚瘙癢等不良事件也不難理解。而通過本次利用骨化三醇調節血液透析患者鈣磷代謝的觀察后發現，患者腎功能得以改善且血鈣、血磷平衡得以穩定以及患者鈣磷乘積治療后也較治療前明顯降低（從表1及表2中可知），所以骨化三醇能有效促進鈣吸收、糾正血液透析期間的低鈣血癥，同時能有效預防與降低透析性腎性骨營養不良癥、繼發性甲亢等并發癥。

參考文獻

［1］ 王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南.北京：人民衛生出版社，2003：374-376.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2004：1929-1948.

［3］ 洪虹，苗華.骨化三醇聯合低鈣透析在維持性血液透析老年患者中的應用.新醫學，2007，38（7）：460-461.

［4］ 盧連元，張延泉.骨化三醇治療慢性腎功能不全腎性骨病療效觀察.山東醫藥，2008，48（3）:44.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：車艷）