高壓氧治療腦出血時(shí)機(jī)探討

作者單位：410005 湖南省長沙市第一醫(yī)院

通訊作者：楊人憲

【摘要】 目的 探討高壓氧治療腦出血的時(shí)機(jī)對(duì)提高患者生存質(zhì)量的影響。方法 將腦出血患者分為腦出血后7 d內(nèi)60例（A組），1個(gè)月內(nèi)29例（B組），2個(gè)月以上30例（C組），未做高壓氧的32例（D組），均給予常規(guī)治療，藥物相同。結(jié)果 腦出血患者確診后7 d內(nèi)行高壓氧治療療效明顯優(yōu)于其余組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 腦出血7 d內(nèi)配合高壓氧治療可取得最佳效果。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 腦出血； 時(shí)機(jī)

Timing of highpressure oxygen treatment of cerebral hemorrhage YANG Ren-xian，LIU Wei，LONG Hong.The First Hospital of Changsha， Changsha 410005，China

【Abstract】 Objective To study the influence of hyperbaric oxygenation（HBO） at the different stages on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods The patients were divided into four groups in random，group A（30 cases），B （29 cases） and C（30 cases）were treated by HBO in different stages after hemorrhage，within 7 days， within 1 month and after 2 months and routine treatment，group D （32 cases） only received routine treatment without HBO.Results The curative effect of group A was obviously better than other groups（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion Routine treatment cooperated with HBO within 7 days after cerebral hemorrhage could get the best effect.

【Key words】 Hyperbaric oxygenation （HBO）; Cerebral hemorrhage; Timing

腦出血是臨床常見的危重及致殘率較高的疾病之一，筆者所在科室在近2年內(nèi)對(duì)151例患者進(jìn)行了高壓氧治療，對(duì)其治療的時(shí)機(jī)進(jìn)行了初淺地探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組男34例，女26例，平均38～76歲，腦出血發(fā)生部位：基底節(jié)36例，丘腦12例，腦葉12例，出血量小于30 ml者14例，30～60 ml者32例，60～80 ml者14例，有不同程度意識(shí)障礙者34例，不同程度癱瘓者26例，其余B、C、D組選用近2年來同類疾病91例。四組患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及頭部CT或核磁共振而確診，四組治療前癥狀、體征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將患者分為ABCD四組：A組為7天內(nèi)，B組為1月內(nèi)，C組為2月以上，D組為未進(jìn)行高壓氧治療患者。四組患者生命體征均平穩(wěn)，CT未見新鮮出血灶，采用空氣加壓艙6+2 GY2600空氣加壓至0.22 mPa，使用面罩吸氧80 min，中間休息5 min，1次/d，治療2～4個(gè)療程，每治療20次后休息3～5 d，平均治療36 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按日常生活能力（ADL）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，高壓氧治療組恢復(fù)至Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)社會(huì)生活；ADLⅡ:部分恢復(fù)社會(huì)或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADLⅢ:家庭生活需人幫助并可拄拐杖走；ADLⅣ：保持意識(shí)基本臥床；ADLⅤ：植物生存狀態(tài)^［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦出血術(shù)后7 d內(nèi)接受高壓氧治療痊愈率最高，1個(gè)月以后才開始行高壓氧治療癥狀改善不是很顯著，同時(shí)療效的出現(xiàn)也較慢，所以2個(gè)月后做高壓氧治療與未做高壓氧組比較無顯著差異。7 d內(nèi)開始做高壓氧治療總有效率為100%，1個(gè)月后開始做高壓氧治療，總有效率平均為76%，療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示在7 d內(nèi)開始做高壓氧治療，療效顯著。見表1。

表1 高壓氧治療時(shí)機(jī)與療效分析［n，n（%）］

注：病程7 d內(nèi)與2個(gè)月以上臨床療效比較，P<0.05

3 討論

腦出血后，出血區(qū)域血腫吸收的快慢，腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后恢復(fù)正常，代謝功能的快慢，對(duì)患者的預(yù)后和生存質(zhì)量至關(guān)重要，目前單純藥物及手術(shù)治療雖能挽救患者生命，但其后遺癥多，致殘率高，許多試驗(yàn)及臨床研究證明高壓氧對(duì)腦出血后患者有較好的療效，但該何時(shí)行高壓氧治療，有人報(bào)道發(fā)病6 h后可開始高壓氧治療，有人認(rèn)為病情穩(wěn)定1～2周后接受高壓氧治療較為安全，而一般都出血后4周開始^［2］。何時(shí)開始為最佳時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)機(jī)既能得到最佳療效，又可將不利因素降到最低，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)討論如下。

3.1 在治療原理 腦出血后血腫直接壓迫和血腫內(nèi)血管活性物質(zhì)的釋放會(huì)引起周圍腦組織的繼發(fā)性缺血性缺氧，并造成腦組織水腫和壞死：（1）高壓氧可通過提高機(jī)體內(nèi)血氧含量，血氧分壓來改善腦細(xì)胞供氧。（2）提高微血管的氧張力和彌散距離。（3）高壓氧可增加椎動(dòng)脈的血流量提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干氧分壓，活躍腦電化波，促進(jìn)腦昏迷者蘇醒，加快意識(shí)恢復(fù)速度。（4）提高谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）。谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）的含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對(duì)腦組織的損傷。（5）提高有氧代謝糾正酸中毒，改善腦的內(nèi)環(huán)境，降低顱內(nèi)壓有效阻斷腦缺氧-腦水腫-顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)^［3］。

3.2 療效分析 對(duì)腦出血后患者，只要病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無感染及新鮮出血征者應(yīng)盡早行高壓氧治療，腦出血后7 d的治療有效率達(dá)到100%，治療效果明顯優(yōu)于大于1個(gè)月以上者，且無一例再出血發(fā)生，將出血導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙程度降至最低，1個(gè)月以后才開始做高壓氧的患者因沒有抓住高壓氧的病因治療作用和對(duì)癥治療作用，只能產(chǎn)生高壓氧的康復(fù)治療作用，其對(duì)癥狀改善不是十分顯著，同時(shí)療效也出現(xiàn)比較慢^［4］，所以如果在腦出血1個(gè)月后康復(fù)期才開始治療會(huì)失掉最佳治療時(shí)機(jī)，早期腦出血病情復(fù)雜，應(yīng)隨時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)做好妥善處理，保證高壓氧的安全治療，以達(dá)到預(yù)期的治療效果，使高壓氧與臨床藥物結(jié)合起來，達(dá)到綜合治療目的，降低致殘率，提高治愈率，迅速恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞功能，提高患者生存質(zhì)量。

本組觀察結(jié)果提示，腦出血患者如果在7 d內(nèi)采用高壓氧治療，療效顯著，而1個(gè)月后再開始高壓氧治療對(duì)病情有一定的改善作用，其療效與7 d內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療者比較，有著較大的差異。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林述凱，王子臣.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后高壓氧治療時(shí)機(jī)及臨床意義.中國高壓氧醫(yī)學(xué)論文集（續(xù)集），2006：313- 314.

［2］ 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：170.

［3］ 房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué).北京：華文出版社，1992:309.

［4］ 肖平田.健康新希望.北京：人民武警出版社，2007：125.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：梅宏偉）