阿托品治療有機磷農藥中毒的體會

作者單位：572600 海南省東方市人民醫院

通訊作者：伍志

【摘要】 目的 探討阿托品治療有機磷農藥中毒過程中阿托品化后用藥劑量及用藥間隔時間。方法 明確診斷有機磷農藥中毒患者138例隨機分成兩組，第一組70例有機磷農藥中毒患者采用定時、定量（適量）給藥，第二組68例有機磷農藥中毒患者采用適時、定量（適量）給藥。結果 第一組患者出現阿托品中毒情況較第二組患者出現阿托品中毒情況明顯增多，且時有意外傷亡情況；而第二組患者出現阿托品中毒情況少，且無意外傷亡情況。兩種方法治愈率無差異。結論 采用適時、定量（適量）給藥方法治療有機磷農藥中毒優于采用定時、定量（適量）給藥方法。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒； 阿托品

我國每年約有10萬以上農藥中毒患者，其中有機磷農藥中毒者占80%以上，絕大部分患者的治療均發生在縣級醫院^［1］。故討論有機磷農藥中毒的治療對基層醫院有重要臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自1994年～2009年以來收治的明確診斷有機磷農藥中毒患者138例，女86例，男52例，年齡15～80歲，平均35歲，口服中毒者占45%，皮膚接觸及經呼吸道吸入中毒者占55%。隨機分成兩組，第一組70例，其中女44例，男26例，第二組68例，其中女42例，男26例，兩組患者的年齡、身高、體重、性別差異無統計學意義。

1.2 方法 138例患者均有有機磷農藥接觸史，膽堿酯酶均偏低。符合有機磷農藥中毒診斷標準。138例患者全部均給予阿托品及相關治療并阿托品化后，兩組患者均給予常規治療并阿托品化后，第一組患者采用定時、定量（適量）給藥，第二組患者采用適時、定量（適量）給藥，兩組患者均可根據病情的變化調整用藥劑量和給藥間隔時間。定時、定量（適量）給藥就是根據患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《內科學》指導的維持劑量給予適當劑量阿托品，并按每單位時間給藥1次維持阿托品用藥。適時、定量（適量）給藥就是根據患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《內科學》指導的維持劑量給予適當劑量阿托品，并在患者心率70～80次/min，神志清醒，瞳孔直徑在3.0 mm之間，皮膚在潮濕與干燥之間可給藥1次維持阿托品用藥。

2 結果

第一組出現阿托品中毒患者35例（重復阿托品中毒者18例），因出現阿托品中毒致意外（跳樓）死亡1例，造成患者自傷3例，尿潴留70例（插導尿管導尿58例），有機磷農藥中毒嚴重致死者2例。第二組出現阿托品中毒患者9例（重復阿托品中毒者2例），因出現阿托品中毒致意外死亡0例，造成患者自傷0例，尿潴留10例（無插導尿管導尿病例），有機磷農藥中毒嚴重致死者2例。兩組均無阿托品中毒直接致死者。

3 討論

3.1 有機磷農藥中毒時，有機磷農藥代謝產物24 h內經尿排除，少量經肺代謝，身體內無存留。有機磷殺蟲藥中毒后與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基結合，形成難以水解的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能喪失，體內乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經傳導功能障礙，出現中毒癥狀。有機磷農藥和膽堿酯酶結合24～48 h后成不可逆狀態，稱膽堿酯酶老化。老化后生成更穩定的單烷氧基磷?；憠A酯酶。脂溶性有機磷農藥體內代謝可持續數日到數周^［2］。阿托品在有機磷農藥中毒中的作用主要是，競爭性拮抗因有機磷農藥和膽堿酯酶結合后，膽堿酯酶老化致體內膽堿能神經遞質乙酰膽堿對M膽堿受體的激動作用。從而減輕有機磷農藥中毒所致的M樣癥狀，使患者生命得以延續，待體內產生新的膽堿酯酶。阿托品不具備解毒作用，因此阿托品的用量以能達到競爭性拮抗體內膽堿能神經遞質乙酰膽堿對M膽堿受體的激動作用即可。故過量應用阿托品對患者病情的治愈無任何意義，只能對患者造成致命傷害和增加患者及其家人的經濟負擔。不能在患者阿托品化后追求持續阿托品化^［3］。因此掌握阿托品的用量及用藥時機非常重要。

3.2 在應用阿托品治療有機磷農藥中毒的臨床實踐中，因護士盲目機械的執行醫生醫囑，不懂抓住用藥時機，致使患者出現幻覺、尿潴留等阿托品中毒癥狀，增加患者的人身傷害及因插導尿管導尿所致的尿路感染的機會，從而增加患者及其家人的經濟負擔。因此采用適時、定量（適量）給藥極其重要，培養護士的觀察能力同樣重要，應在嚴密的觀察中用藥，在用藥中觀察。

3.3 采用定量（適量）、適時給藥的好處是，能及時停用阿托品，避免阿托品過量中毒或減量過快使中毒癥狀加重。當阿托品以最少用量（一般為0.5 mg）每隔6～8 h維持用藥1次后，患者無任何不適，即可停藥觀察。

參考文獻

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：1162-1165.

［2］ 汪明性.藥理學.北京：人民衛生出版社，1989：58-66.

［3］ 孟昭泉，宋大慶，苑修太，等.實用急性中毒急救.濟南：山東科學技術出版社，2009：245-249.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）