子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究

作者單位：443700 湖北省興山縣人民醫院

通訊作者：向定菊

【摘要】 目的 探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血的臨床治療效果。方法 回顧性總結本院26例婦產科大出血患者應用子宮動脈栓塞法進行治療的效果。結果 26例難治性婦產科大出血患者，經子宮動脈栓塞術后出血立即停止，3～12 d左右陰道的血性分泌物完全消失。痊愈率為96.1%。術后患者僅有輕度發熱、腹脹、疼痛，未出現其他嚴重并發癥。結論 子宮動脈栓塞治療婦產科大出血，止血迅速、并發癥少，通過造影還可準確了解盆腔內的血部位和出血情況，進行栓塞，成功率高，值得基層醫院推廣和應用。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞； 難治性婦產科大出血； 對比研究

宮動脈被栓塞后，子宮平滑肌因急性缺血而出現收縮，子宮內膜創面出血點逐漸縮小、閉合而消失^［1］。本院婦產科在2008年1月～2010年9月收治難治性婦產科大出血26例，觀察其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年9月在本院急診科進行診治的各種婦產科疾病導致難治性大出血且經輸血、止血、縮宮素等進行保守治療無效的26例患者作為觀察對象。年齡22～47歲，平均33歲。26例患者中，產后出血12例，中期引產后大出血5例，妊娠高血壓疾病死胎剖宮產術后大出血5例，子宮全切除術后腹腔內大出血2例，功血1例，人工流產術后宮內殘留導致大出血1例。26例患者中，失血量約1000～4000 ml，平均約1900 ml。根據患者病情的不同，先給予止血、輸血、縮宮素等保守治療，經保守治療無效者立即進行雙側子宮動脈栓塞術治療。

1.2 方法 采用Seldingers法，在DSA的監視下，將專用導管準確無誤地插入患者雙側子宮動脈或雙側髂內動脈、子宮動脈或一側髂內動脈、一側子宮動脈，通過超選擇插管，將明膠海綿顆粒緩慢注入相應動脈進行栓塞治療，栓塞后再接上導管造影，以觀察效果，手術完畢后取出導管，然后在穿刺部位加壓包扎，以防出血。

2 結果

見表1。

3 討論

婦產科出血從廣義講包括產科陰道出血和除生理性月經外生殖系統各器官的出血，是婦產科疾病的一種常見癥狀。也是婦科患者就診的常見主訴。兩大表現是陰道流血或腹腔內出血，患者病情重，變化快，發展迅速的話會直接危及生命。常規治療方法有手術治療、化學藥物及期待治療。目前，隨著介入醫學在婦產科領域的廣泛開展應用，子宮動脈栓塞術為臨床治療難治性婦產科大出血開創了一條新途徑，并取得較好的效果^［2］。其最大的優點在于：（1）能完好地保留子宮功能，如正常月經、妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術的創傷打擊及術后的一系列并發癥，在癥狀改善上的效果可以同手術相媲美。（2）因創傷小、恢復快、住院時間短使患者易于接受^［3］。（3）較傳統手術治療簡便且經濟，節省費用。一般不用輸血。（4）最后這種療法的優點是給自己留下相當大的余地，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療等手段^［4］。雙側超選擇性子宮動脈栓塞術可以防止因子宮側支循環導致的出血，同時經導管推注一定量的栓塞顆粒將子宮供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞，避免了過多栓塞，達到很好的止血效果。具有止血迅速、療效可靠、創傷小、并發癥少等特點。本研究表明，26例患者經子宮動脈栓塞術后，出血立即停止或明顯減少。

表1 不同病情采用子宮動脈栓塞術后治療情況（n）

參考文獻

［1］ 孫鵬飛，王文輝，杜富惠，等.子宮動脈栓塞治療產后大出血.中國臨床醫學影像雜志，2008，14（1）:28-31.

［2］ 林奇志，蔣小青.雙側子宮動脈栓塞治療難治性產后出血.東南大學學報（醫學版），2009，22（1）:51-52.

［3］ 楊秀玉.血管性介入技術在婦產科領域的應用.中華婦產科雜志，2010，37（1）:3.

［4］ 陳春林，劉萍.婦產科放射介入治療學.北京:人民衛生出版社，2009:371.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）