普通外科病房醫(yī)院感染86例分析

作者單位：529200 廣東省臺(tái)山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校（張強(qiáng)）；廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院（杜祥清）

通訊作者：張強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)普通外科病房醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生率提供依據(jù)。方法 對(duì)本院2009年2月～2011年2月普通外科病房的5146例患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 5146例患者共發(fā)生醫(yī)院感染257例，其中手術(shù)切口部位的感染占比例最高，達(dá)32.7%，其次為下呼吸道感染為30.0%，上呼吸道感染為18.7%，腹腔內(nèi)組織感染為8.2%，皮膚軟組織泌、胃腸道、尿道依次排列；257例醫(yī)院感染患者，共分離出病原菌320株，病原菌構(gòu)成比：金黃色葡萄球菌比例最高，為22.8%，其次為大腸埃希菌，占17.5%，銅綠假單胞菌，占12.8%，肺炎克雷伯菌，占10.3%和陰溝腸桿菌，占10.0%，白念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等依次排列。結(jié)論 普通外科病房是醫(yī)院感染的高發(fā)病房，采取綜合有效的預(yù)防措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 普通外科； 醫(yī)院感染

我國(guó)每年醫(yī)院感染人數(shù)約有500萬(wàn)，額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)100億人民幣。因此，醫(yī)院感染已經(jīng)引起人們的高度重視^［1］。普通外科病房由于出入院患者多、流動(dòng)性大、污染手術(shù)多、術(shù)后各種置入引流管道多，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。為了有效控制普通外科的醫(yī)院感染率，筆者對(duì)本院2009年2月～2011年2月普通外科5146例住院患者的病例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)本院2009年2月～2011年2月普通外科5146例住院患者病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定，共確診醫(yī)院感染257例，感染率為4.99%。其中男139例，女118例，年齡3～80歲，平均43.6歲。

2 結(jié)果

2.1 各類(lèi)手術(shù)切口感染部位例次構(gòu)成比 257例醫(yī)院感染患者，手術(shù)切口部位的感染占比例最高，達(dá)32.7%，其次為下呼吸道感染，為30.0%，上呼吸道感染為18.7%，腹腔內(nèi)組織感染占8.2%，皮膚軟組織、胃腸道、泌尿道依次排列。見(jiàn)表1。

2.2 病原菌類(lèi)型 257例醫(yī)院感染患者共分離出病原菌320株，病原菌構(gòu)成比：金黃色葡萄球菌比例最高，為22.8%，其次為大腸埃希菌，占17.5%，銅綠假單胞菌，占12.8%，肺炎克雷伯菌，占10.3%，陰溝腸桿菌，占10.0%，白念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等依次排列，各病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)本院普通外科5146例住院病例調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)院感染率257例，發(fā)生率4.99%，比1996年全國(guó)醫(yī)院感染

表1 各類(lèi)手術(shù)切口感染部位例次構(gòu)成比（n，%）

表2 病原菌類(lèi)型（n，%）

監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)道的醫(yī)院感染率4.39%略高^［2］，這可能與科室的急、重患者較多有關(guān)。

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)切口感染是手術(shù)最常見(jiàn)的感染部位，達(dá)32.7%。切口感染所導(dǎo)致的直接后果是延遲愈合和裂開(kāi)，因此必須積極控制，除在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌操作，也要注意腹腔手術(shù)部位反復(fù)徹底的沖洗。下呼吸道感染占感染部位第二位，其發(fā)生可能與侵襲性操作、腹部手術(shù)、術(shù)后患者正常吞噬功能和呼吸道清除機(jī)制不全以及年老抵抗力差、條件致病菌易致病、咳嗽無(wú)力等因素有關(guān)^［3］。這種環(huán)境使細(xì)菌容易進(jìn)入并存留于下呼吸道引起感染，因此臨床上要積極抗感染，護(hù)理人員經(jīng)常給患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)霧化吸入。醫(yī)院感染的病原菌以金黃色葡萄球菌比例最高為22.8%，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌等，這些細(xì)菌均為機(jī)會(huì)致病菌，其與臨床大量使用廣譜抗生素以及采取侵襲性操作等，導(dǎo)致感染有關(guān)。

醫(yī)院感染受多種因素的影響，形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，預(yù)防重于治療。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證；嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥的指征。在臨床工作中，應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循有效地控制感染、不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)、防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王園，陳小燕，隋艷杰，等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：609-610.

［2］ 張波，府偉靈，張曉兵，等.外科病房醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：458-461.

［3］ 牛洪敏，許杰，李平.185例外科手術(shù)患者醫(yī)院感染分析.淮海醫(yī)藥，2007，25（1）:42-43.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：車(chē)艷）