腹腔鏡手術麻醉方式的臨床研究

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫院

通訊作者：何景培

【摘要】 目的 本研究結合近年來臨床上的麻醉經驗與相關資料，分析比較三種不同的麻醉方法對腹腔鏡手術患者的影響，以期為腹腔鏡手術的麻醉選擇提供一定的依據與建議。方法 將144例腹腔鏡手術患者隨機分為氣管內插管組（A組）、腰硬聯合加淺全麻組（B組）、喉罩加腰硬聯合麻醉（C組），每組48例，分別于麻醉前（T₀）、麻醉后10 min（T₁）、氣腹后5 min（T₂）、手術開始后15 min（T₄）、結束氣腹后5 min（T₄）檢測患者PetCO₂、SpO₂、HR和MAP。結果 T₁、T₂、T₃、T₄時，C組與B組相比較，在PetCO₂上差異有統計學意義（P<0.05）。在T₁、T₂時，C組與A組相比較，在HR、MAP上差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在保障呼吸道通暢方面，喉罩加腰硬聯合麻醉要優于腰硬聯合加淺全麻，在穩定血流動力學方面，喉罩加腰硬聯合麻醉要優于氣管內插管全麻。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 麻醉； 選擇

隨著科技與醫療水平的進步，腹腔鏡手術出現將成為未來手術發展的一個必然趨勢，與之相對應的腹腔鏡手術麻醉技術也得到了發展，越來越多的新麻醉手段開始在臨床中運用，并取得令人滿意的效果。如何在滿足呼吸道通暢，循環穩定的同時，又能達到無痛和肌松要求，是麻醉醫師在臨床上面臨的最大問題。本研究結合筆者近年來臨床上的麻醉經驗與相關資料，分析比較三種不同的麻醉方法對腹腔鏡手術患者的影響，以期為腹腔鏡手術的麻醉選擇提供一定的依據與建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部2009年8月～2011年2月收治的144例需要進行腹腔鏡手術的患者，其中男87例，女57例，年齡20～71歲，將所有患者隨機分為氣管內插管組（A組）、腰硬聯合加淺全麻組（B組）、喉罩加腰硬聯合麻醉（C組），每組48例。所選患者中無嚴重心、肺、肝、腎、中樞神經系統疾病者及長期服用鎮靜催眠或抗精神病藥物患者。

1.2 麻醉方法 所有患者術前30 min肌注魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg，全麻組術前10 min行喉部噴霧表面麻醉，建立靜脈通路。A組：靜脈推注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg、芬太尼2.0～4.0 μg/kg，阿曲庫銨0.5～1.0 mg/kg進入誘導后，用電腦微控注射泵靜脈輸入瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），靜安6.0～7.0 mg/（kg·h）進行靜脈維持，根據需要間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。插管后行機械通氣，設置氧流量2.0～4.0 ml/min，并輔以異氟醚吸入，吸呼比為1∶2，潮氣量（VT）：6～8 ml/kg，呼吸頻率（RR）12～16次/min，術后常規復蘇拔管。B組：給予300～500 ml平衡液靜脈滴注，行腰硬聯合麻醉操作，1%耐樂品（（r）Astrazeneca公司）1.5～2 ml作為腰麻藥液。麻醉平面控制在T₆以下，硬膜外腔頭側置管3.0～4.0 cm。平臥位后，進行面罩吸氧，用電腦微控注射泵靜脈輸入瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min），靜安2.0～3.0 mg/（kg·h），進行淺全麻。將細硅膠管置入后鼻道，連接到Eg 4000型多參數監護儀，檢測PetCO₂。術中輔助曲馬多100 mg，并靜注氟哌利多5 mg。C組：操作同B組，平臥位后，靜脈推注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg、芬太尼2.0～4.0 μg/kg進入誘導。待患者意識消失，下頜松弛后，采用4.0號喉罩，按照標準方法置入喉罩。維持、復蘇同A組。

1.3 檢測指標 使用Eg4000型多參數監護儀，分別于麻醉前（T₀）、麻醉后10 min（T₁）、氣腹后5 min（T₂）、手術開始后15 min（T₃）、結束氣腹后5 min（T₄）檢測患者PetCO₂（呼氣末CO₂濃度）、SpO₂（脈搏血氧飽和度）、HR（心率）和MAP（平均動脈壓）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學性意義。

2 結果

三組組患者性別、年齡、體重和麻醉時間差異無統計學意義（P>0.05）。T₁、T₂、T₃、T₄時，C組與B組相比較，在PetCO₂上差異有統計學意義（P<0.05）。在T₁、T₂時，C組與A組相比較，在HR、MAP上差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 三組患者PetCO₂、SpO₂、HR、MAP的變化（x±s）

注：同一時間，與B組比較，^*P<0.05；與A組比較，^△P<0.05

3 討論

喉罩（LMA）是近年來廣泛應用的氣道維持工具，臨床操作簡單，在一定程度上解決了部分困難氣道維持和困難氣道插管的難題^［1］。其操作較氣管導管方便、易行，但LAM放置需要一定的條件，麻醉方法或麻醉深度不當可出現張口困難、嘔吐、嗆咳，甚至氣管痙攣等癥狀^［2］。有相關資料顯示，與正常血壓者相比，在高血壓患者中，喉罩插管比喉鏡直視下插管與纖維光導喉鏡插管血流動力學變化和應激反應更輕，這提示對于有潛在心血管疾病的高危患者中，應用喉罩插管更安全有效^［3］。

本研究中，筆者將喉罩加腰硬聯合麻醉組與腰硬聯合加淺全麻組進行比較，發現在麻醉后10 min（T₁）、氣腹后5 min（T₂）、手術開始后15 min（T₃）、結束氣腹后5 min（T₄）PetCO₂的變化顯著（P<0.01），而SpO₂則無明顯變化（P>0.05），與氣管內插管組在PetCO₂、SpO₂上則差異無統計學意義。同時，喉罩加腰硬聯合麻醉組和腰硬聯合加淺全麻組在麻醉后10 min（T₁）、氣腹后5 min（T₂）時HR、MAP與氣管內插管組相比較差異有統計學意義（P<0.05），而喉罩加腰硬聯合麻醉組和腰硬聯合加淺全麻組之間差異無統計學意義，提示說明喉罩加腰硬聯合麻醉組在手術過程中更有利于維持有效的通氣功能，且在手術開始前對循環功能影響較小。

由于喉罩加腰硬聯合麻醉既能提供良好的腹部肌肉松弛和鎮痛效果，又能減少術中鎮痛藥、肌松藥的用量，能有效改善腰硬聯合麻醉術中患者清醒、精神緊張等不良反應，而且喉罩全麻維持通氣操作簡單、易行^［4］，且插入喉罩過程中，喉罩對氣管及喉頭無直接機械刺激，故血流動力學變化輕微^［5］。由此筆者認為，在保障呼吸道通暢方面，喉罩加腰硬聯合麻醉要優于腰硬聯合加淺全麻，在穩定血流動力學方面，喉罩加腰硬聯合麻醉要優于氣管內插管全麻。

參考文獻

［1］ Brain AI， Verghese C， Addy EV， et al. The intubating laryngel mask. Ⅱ：A preliminary elinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth， 1997， 79：704-709.

［2］ 謝文欽，楊玉欣，莊建良，等.年齡對喉罩置入丙泊芬麻醉EC50和AAI的影響.臨床麻醉學雜志，2007，23（12）：1030-1031.

［3］ Kihara S， Brimacombe J. Yaguchi Y， et al. Hemodynamic responses among three intubation devices in normotensive and hypertensive patients. Anesth Analg， 2003， 96：890-895.

［4］ 熊志添，黃河山，許學兵，等. 喉罩在麻醉與氣道管理中的地位. 中華麻醉學，2002，22（8）：501-508.

［5］ 黃志蓮，胡明品，蘇爾瞻. 氣管內插管和喉罩應激反應的比較. 浙江臨床醫學，2003，5（4）：258-259.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）