重度妊娠期高血壓疾病圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

作者單位：510180 廣州市第一人民醫(yī)院

通訊作者：鄧肖蓮

【摘要】 目的 總結(jié)重度妊娠期高血壓疾病圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦136例，收集術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及母嬰死亡情況，統(tǒng)計(jì)無嚴(yán)重并發(fā)癥患者手術(shù)前后重要生命體征變化情況。結(jié)果 無產(chǎn)婦死亡，1例新生兒死亡，2例產(chǎn)婦合并術(shù)后大出血，經(jīng)積極搶救后康復(fù)。134例無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)婦手術(shù)后血壓、心率、尿量較術(shù)前顯著性好轉(zhuǎn)。結(jié)論 圍手術(shù)期的全面監(jiān)護(hù)及整體護(hù)理是成功搶救重度妊娠期高血壓疾病的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍手術(shù)期； 監(jiān)護(hù)； 護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國(guó)發(fā)病率9.4%～10.4%^［1］，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產(chǎn)婦死亡原因第2位^［2］。適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病極為重要的措施之一。實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。做好圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和護(hù)理可使患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，安全度過圍手術(shù)期，對(duì)降低母嬰死亡率具有十分重要的意義。筆者所在醫(yī)院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦136例，在圍手術(shù)期為其進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及整體護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月入住本院確診為重度妊娠期高血壓疾病需擇期或緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦136例，其中先兆子癇122例，占89.7%；產(chǎn)前子癇12例，占8.8%；產(chǎn)時(shí)子癇0例，產(chǎn)后子癇2例，占1.5%。初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。發(fā)病年齡22歲，平均28歲，發(fā)病孕周30～42周。

1.2 方法 臨床按病情嚴(yán)重程度給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胎兒成熟等治療。使用藥物包括硫酸鎂、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宮產(chǎn)指征除一般產(chǎn)科指征外，還包括：（1）病情危重，宮頸條件不成熟或嚴(yán)重胎盤功能不全，且不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；（2）子癇反復(fù)發(fā)作，經(jīng)積極治療控制2～4 h者；（3）平均動(dòng)脈壓≥140 mm Hg或經(jīng)過足量解痙降壓藥治療仍不能控制者；（4）并發(fā)心衰或肺水腫者；（5）并發(fā)HELLP綜合征（溶血、肝功能障礙、血小板減少綜合征）者。并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭等及母嬰死亡病例。收集無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后重要生命體征包括血壓（計(jì)算平均動(dòng)脈壓）、心率、呼吸頻率、SaO₂、每日尿量等。

1.3 護(hù)理監(jiān)護(hù) 所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均使用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、指尖血氧飽和度（SaO₂）；記錄每日尿量。術(shù)前監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)次數(shù)、胎兒的生長(zhǎng)情況、羊水量、臍動(dòng)脈血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果比較才用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥 無產(chǎn)婦死亡，1例新生兒死亡，2例產(chǎn)婦合并術(shù)后大出血經(jīng)積極搶救后康復(fù)。未發(fā)現(xiàn)羊水栓塞、急性腎功能衰竭患者。

2.2 生命體征變化情況 134例無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦術(shù)后血壓、心率、尿量較術(shù)前顯著性好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理 正確系統(tǒng)的術(shù)前治療是搶救母嬰生命的關(guān)鍵，全面的監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理是實(shí)現(xiàn)治療方案的重要保證。

3.1.1 一般護(hù)理 將患者置于單人病房中，取左側(cè)臥位休息，確保病房的安靜清潔，通風(fēng)透氣，使空氣流通，避免一切

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)前后生命體征對(duì)照表（n134）

聲、光等外界刺激。各種治療盡量集中，操作輕柔，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激；病床加床檔，提供專人護(hù)理，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下導(dǎo)致患者受傷；保持床單整潔干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生^［2］；備好各種急救物品和藥品。予以監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及胎兒情況，隨時(shí)觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。每日或隔日測(cè)體重，記24 h液體出入量。

3.1.2 心理護(hù)理 由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及病情缺乏了解，患者必然會(huì)產(chǎn)生精神緊張和焦慮心理。而妊娠期高血壓疾病患者的心理狀態(tài)直接影響治療效果，焦慮緊張的情緒可使機(jī)體下丘腦-交感-腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使患者的血壓在原來基礎(chǔ)上更進(jìn)一步上升，所以護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施消除患者緊張焦慮情緒^［3］。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，消除患者對(duì)治療及陌生環(huán)境的恐懼感；適當(dāng)安排親屬陪護(hù)，滿足患者的心理需要；對(duì)妊娠期高血壓疾病病情的嚴(yán)重性要向家屬交代清楚，但要回避患者，同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)工作；必要時(shí)可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或請(qǐng)心理專科醫(yī)生會(huì)診。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，使患者了解手術(shù)的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)后良好的心理狀態(tài)^［4］。

3.1.3 抽搐時(shí)護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)立即吸氧，同時(shí)保持患者呼吸道的通暢；患者取頭低左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，以防誤吸或舌根后墜而影響呼吸；放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷；有假牙者應(yīng)取出；必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

3.1.4 特殊用藥護(hù)理 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能擴(kuò)張周圍小血管，降血壓、解痙、增加心排出量，改善腎及胎盤灌注量。但應(yīng)嚴(yán)格掌握使用方法，作到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量投藥，避免將藥液滲漏到血管外引起局部刺激和疼痛^［5］。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：（1）血鎂離子變化；（2）膝腱反射必須存在；（3）呼吸不少于16次/min；（4）24 h尿量不少于600 ml或每小時(shí)尿量不少于25 ml^［6］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，如膝反射減弱或消失，少尿，呼吸減弱，應(yīng)立即停藥，立即向醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推，以拮抗鎂離子的毒性反應(yīng)，注意推注葡萄糖酸鈣時(shí)速度要慢，大于10 min。

3.2 術(shù)中護(hù)理 預(yù)防子癇發(fā)作及出血，并做好搶救新生兒準(zhǔn)備。配合麻醉師一起嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度；胎兒娩出后及時(shí)給予宮縮劑，上腹部置砂袋加壓，防止血壓驟降而發(fā)生心衰。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)主要包括：（1）嚴(yán)密觀察患者的神情意識(shí)變化，監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)可與術(shù)前比較，為臨床科研提供詳實(shí)數(shù)據(jù)。表1顯示患者術(shù)后血壓、心率、尿量均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，提示終止妊娠對(duì)妊娠期高血壓疾病可能有改善作用。（2）患者因術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物和術(shù)中應(yīng)用麻醉劑，使子宮肌肉松弛，導(dǎo)致宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用催產(chǎn)素。（3）嚴(yán)格記錄24 h出入量并及時(shí)向醫(yī)生反映以指導(dǎo)補(bǔ)液，以免補(bǔ)液過多而誘發(fā)心衰或補(bǔ)液過少而導(dǎo)致腎衰。（4）室內(nèi)減少人員流動(dòng)，減少探視，注意保暖，預(yù)防感染。（5）鎮(zhèn)痛：術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)^［7，8］，避免疼痛刺激引起產(chǎn)婦血壓升高，有條件患者可使用。（6）哺乳：一般產(chǎn)婦術(shù)后3 d左右病情趨向平穩(wěn)，可以哺乳，對(duì)于合并心、腦、腎衰者應(yīng)及時(shí)給予退乳。（7）保持手術(shù)切口敷料干潔，促進(jìn)術(shù)口愈合。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的最快途徑，是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。圍手術(shù)期的全面監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的重要條件之一。全面監(jiān)護(hù)的內(nèi)容涵蓋產(chǎn)婦及胎兒，時(shí)間跨度包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后；整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)全面和細(xì)致，并與醫(yī)療積極配合。只有這樣，才能進(jìn)一步提高重度妊娠期高血壓疾病的搶救成功率。

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（收稿日期：2011-06-06）

（本文編輯：王春蕓）