安定片致中樞性呼吸停頓1例報告

作者單位：134408 吉林省白山市長白朝鮮族自治縣新房子醫院

通訊作者：陳建國

【關鍵詞】 安定； 呼吸暫停

1 病例介紹

患者，女，52歲，無業，于2009年3月10日就診，該患者半年前無明顯誘因出現心煩、失眠、大汗等癥狀，在家自服安定片累計約200片。1月前相繼出現胸悶、氣短、呼吸緩慢無力。呼吸間隔時間延長。甚至停頓，間歇性發作。發作時在當地診所給予25%葡萄糖60 ml，強爾心2 ml，靜脈注射。25%葡萄糖40 ml，尼可殺米0.375 g靜脈注射。癥狀緩解。曾到吉林省人民醫院做腦CT、心臟彩超、胸部X光片，均未發現異常。近1周發作頻繁，癥狀加重，嚴重時每分鐘呼吸停頓2～3次，遂來本院就診。查體：體溫36 ℃，脈搏52次/min，呼吸10次/min，血壓100/60 mm Hg。發育正常，呈慢性病容，表情淡漠，神志嗜睡，查體合作，皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結未觸及，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，鼻外形正常，口唇無發紺，舌體正常，咽部無充血，扁條體無腫大，懸雍垂局中。頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，雙側呼吸運動減弱。無呼吸三凹征。雙肺叩診，正常清音。雙肺呼吸規整，無干濕啰音，語言傳導正常，無胸膜摩擦音。心尖搏動彌散，觸不清，叩診相對濁音界正常，心率52次/min，心率齊。腹外形正常，腹軟無壓痛，腹式呼吸存在。肝膽未觸及，雙腎無叩擊痛，生殖器，肛門未查。脊柱四肢正常，神經反射，腹壁反射減弱，肌張力下降。實驗室檢查：血紅蛋白90 g/L，紅細胞3.0×10¹²/L，中性粒細胞0.47，淋巴細胞0.50，嗜酸性粒細胞0.01，嗜堿性粒細胞0.02。診斷：中樞性呼吸停頓。治療：納洛酮0.8 mg，25%葡萄糖60 ml，靜注；尼可殺米0.375 g，肌注；5%葡萄糖250 ml，維生素C 3 g，強爾心2 ml靜點，5%葡萄糖250 ml，輔酶A 100 U，三磷酸腺苷40 mg，靜點。經上述處理后40 min，患者胸悶，氣短，呼吸緩慢無力，呼吸停頓癥狀好轉，血壓110/70 mm Hg，體溫36.8 ℃，脈搏65次/min，呼吸15次/min。病情逐漸平穩，住院觀察2 d，上述癥狀未在復發。生命指標平穩精神狀態良好而出院。共住院3 d。

2 討論

“安定片”為白色片劑口服吸收快，1 h后血液濃度達高峰。半衰期平均為26～53 h。個體差異很大，年齡越大，半衰期越長，最長可達90 h以上。故有一定的蓄積性，安定的藥理作主要有三個方面：抗焦慮、鎮靜催眠、中樞性肌肉松弛和抗驚厥作用。臨床應用于心煩、焦慮、驚悸、失眠、驚厥、抽搐等。通常用量每次2.5～5 mg。每天用量不超過15 mg。連續服用不得超過6周。副作用：具有抑制呼吸中樞的作用，可使呼吸變淺，呼吸次數減少，從而加重了缺氧和二氧化碳的潴留。一般劑量或大劑量常有嗜睡、疲乏、頭暈及共濟失調、言語不清、心動過緩、低血壓、血小板減少、白細胞和粒細胞減少、紅細胞發育不全，甚至發生再生障礙性貧血。超大劑量或急性中毒時，表現為動作失調、肌無力、言語不清、精神混亂，嚴重時可抑制中樞神經系統和心血管系統，發生昏迷、反射消失、呼吸停頓、心率失常、心臟及周圍循環衰竭。本病系用藥時間過長，造成藥物在體內蓄積中毒，由于安定藥物具有抑制呼吸中樞的作用，可能引起了呼吸中樞驅動力降低。本病例少見，提醒廣大醫務工作者注意。

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：王春蕓）