老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床觀察

作者單位：350300 福建省福清市醫(yī)院

通訊作者：陳松

【摘要】 目的 探討老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的術(shù)式與療效。方法 回顧性分析本院收治的56例老年性膽道疾病患者的病例資料，所有患者均為急診手術(shù)治療，并隨機分為兩組，治療組使用改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)進行治療，對照組使用膽管十二指腸吻合術(shù)進行治療，并對兩組療效進行對比。結(jié)果 治療組各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療老年膽道疾病患者的遠期療效要高于膽管十二指腸吻合術(shù)，其可作為急診手術(shù)的首選手術(shù)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 老年性膽道疾病； 急診； 外科手術(shù)

Clinical observation of senile billiary disease patients in emergency surgery treatment CHEN Song. Municipal Hospital of Fuqing City， Fuqing 350300，China

【Abstract】 Objective To discuss the process and curative effect of patients with senile biliary disease in emergency surgical treatment.Methods a retrospective study on data of 56 cases patients with senile biliary disease， all patients were for emergency surgical treatment， and were randomly divided into two groups: the treatment group were retrieved by Roux-en-y choledochoujunostomy. The control group was conducted by choledochoduodenostomy， and then compared them.Results the treatment group was better in various index sign than the control group， and varies markedly， it has a statistical significance （P<0.05）.Conclusion The long-term effect of choledochoujunostomy is better than the choledochoduodenostomy in treating senile biliary disease， its can be used as the preferred surgery procedure in emergency operation.

【Key words】 Senile biliary diseases； Emergency; Surgery

現(xiàn)今我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的改變，正逐步向老齡化社會過渡，我國的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，這就使老年性膽道疾病患者的數(shù)量逐漸增多^［1］。由于老年人耐受能力強，故老年性膽道疾病多不典型，且常易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，且往往合并其他疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，老年患者手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率比中青年患者要高，國內(nèi)老年人膽囊炎的發(fā)病率為8%～10%^［2］，急性膽囊炎的死亡率高達10%～30%^［3］。筆者所在醫(yī)院2007年2月～2009年7月收治56例老年性膽道疾病患者，所有患者均為急診手術(shù)治療，并隨機分為兩組，以探討老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的術(shù)式與療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2007年2月～2009年7月收治56例老年性膽道疾病患者，男22例，女34例，男女比為0.6∶1；所有患者年齡均大于60歲，年齡60～84歲，平均（68.4±2.5）歲，60～70歲30例，71～80歲21例，大于80歲5例。臨床表現(xiàn)：所有患者中有黃疸表現(xiàn)的16例（28.6%），有發(fā)熱表現(xiàn)的29例（51.8%），右上腹疼痛47例（83.9%），出現(xiàn)反跳痛、壓痛、肌緊張表現(xiàn)的36例（64.3%）。11例患者（19.6%）既往有膽道手術(shù)史。所有患者均有兩種以上的合并癥，其中合并高血壓43例（76.8%），合并冠心病29例（51.8%），合并糖尿病32例（57.1%），合并胰腺炎12例（21.4%），合并胃炎15例（26.8%），肺氣腫21例（37.5%）。所有患者隨機分為兩組，治療組28例，對照組28例，兩組患者在年齡、病程等方面對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即進行手術(shù)前相關(guān)的實驗室檢查，以了解患者的身體情況，是否可以進行手術(shù)治療，并對患者的合并癥進行有效控制。所有患者均進行了急診手術(shù)治療，治療組38例使用改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)進行治療，對照組38例使用膽管十二指腸吻合術(shù)進行治療，并對兩組療效進行對比。

1.2.1 改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù) 先游離出患者的總膽管，切開位置選在低位，切口大概2 cm左右，取出結(jié)石，并進行沖洗，沖洗后探查有無狹窄，再離斷空腸，選擇在屈氏韌帶以下15～20 cm處進行離斷，縫閉好患者的遠端空腸端，在離空腸縫閉端5 cm處縫合膽管與漿肌層，再把與膽管切口相對應長度的腸壁切開，并進行連續(xù)縫合。在距吻合口遠側(cè)15 cm處，切開并拉出，再進行縫合，要不小于3～4 cm，然后再行空腸-空腸端側(cè)吻合^［4］。進行引流選擇在空腸壁硅塑管出口處。

1.2.2 膽管十二指腸吻合術(shù) 首先進行膽總管探查，并取出結(jié)石，并行膽總管十二指腸低位吻合術(shù)^［5］。

1.3 療效標準 （1）治愈：患者無臨床表現(xiàn)，不影響日常生活。（2）好轉(zhuǎn)：患者在手術(shù)之后有輕微上腹疼痛，經(jīng)積極治療后改善。（3）無效：上腹疼痛未緩解或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SSPS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料使用χ²檢驗進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均進行隨訪，隨訪時間1年以上，治療組好轉(zhuǎn)率為92.8%，對照組好轉(zhuǎn)率為67.9%，治療組再次進行手術(shù)患者2例，對照組9例。治療組術(shù)后2例（7.1%）發(fā)生并發(fā)癥，均為切口感染；對照組術(shù)后9例（32.1%）發(fā)生并發(fā)癥，3例為切口感染，2例為腹腔出血，2例為肺炎，2例為膽瘺。治療組患者無一例死亡患者，對照組無效患者中經(jīng)再次手術(shù)治療死亡6例，4例因休克死亡，2例因腎功能衰竭死亡。治療組各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組治療療效及進行再次手術(shù)的患者例數(shù)比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ²4.0727，^*P<0.05； χ²4.6667，^△P<0.05

3 討論

膽道疾病是外科常見病，老年性膽道疾病患者的臨床表現(xiàn)不典型，且易于誤診，且多合并有合并癥。其病情發(fā)展快、機體反應能力差、易導致腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥以及死亡^［6］。本組資料中所有患者均有兩種以上的合并癥。因年齡的關(guān)系，老年患者的膽囊功能出現(xiàn)紊亂，膽汁出現(xiàn)了沉淀、濃縮，患者排泄膽汁功能下降，故發(fā)生膽道疾病的幾率有所增加。另外老年患者的痛覺反應遲鈍，出現(xiàn)穿孔情況患者的腹部癥狀也不明顯，使診斷延誤，致使病情繼續(xù)發(fā)展，這都增加了手術(shù)的風險，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，死亡率高^［7］。

膽管十二指腸吻合術(shù)因為手術(shù)術(shù)式的關(guān)系，易于出現(xiàn)逆行的膽管感染及狹窄發(fā)生，本組資料顯示對照組好轉(zhuǎn)率為67.9%，明顯低于治療組。Roux-en-y吻合術(shù)一直存在腸內(nèi)容物反流等問題，其遠期療效在眾多文獻中都比較差。而改良膽腸Roux-en-y吻合術(shù)適合于任何部位的膽管重建，其發(fā)生狹窄和膽漏的幾率很低，有效地加強了手術(shù)的療效。術(shù)中應注意要盡量行膽管與空腸端側(cè)吻合，以消除盲袋，吻合口大可以避免發(fā)生狹窄。經(jīng)本組資料研究，治療組的好轉(zhuǎn)率為92.8%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組術(shù)后2例（7.1%）發(fā)生并發(fā)癥；對照組術(shù)后9例（32.1%）發(fā)生并發(fā)癥，證明此方法具有安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，適于老年患者急診應用此術(shù)式進行治療。

患者確診后要立即進行生命體征的監(jiān)測，并給予補液恢復有效血容量，給予患者抗生素預防感染，維持患者的水、電解質(zhì)穩(wěn)定，并觀察患者的血壓、尿量等。在手術(shù)治療的同時，還應積極治療患者的合并癥。手術(shù)后建議患者早期進行功能鍛煉，并應用抗生素進行預防性感染，控制患者的血糖，有利于患者的切口愈合。

綜上所述，改良膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療老年膽道疾病患者的遠期療效要高于膽管十二指腸吻合術(shù)，具有安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點^［8］，適于老年患者急診應用此術(shù)式進行治療，其可作為急診手術(shù)的首選手術(shù)術(shù)式。

參考文獻

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［7］ 彭鎖保，馮惠.老年人膽心綜合征18例臨床分析.新消化病學雜志，1995，3（9）:47.

［8］ Lyass S， Perry Y， Venturero M. Laparoscopic cholecystectomy: what does affect the outcome A retrospective multifactorialregression analysis.Surg Endosc， 2000，14:661-665.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：王春蕓）