骶管加壓注射方法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

作者單位：225400 江蘇省泰興市第三人民醫院

通訊作者：王宏偉

【摘要】 目的 觀察骶管加壓注射方法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 150例患者，診斷明確，無禁忌證，隨機分為兩組，對照組（A組）75例，骶管普通注射；治療組（B組）75例，骶管快速加壓注射。每周1次，3～4次為1療程。結果 停止治療后6個月隨訪，A組與B組治療結果比較，A組的治療次數較B組的多，但是B組的優良率（86.7%）高于A組（66.7%）。結論 骶管加壓注射方法治療腰椎間盤突出癥，操作簡單安全、費用低、療效好，可作為保守治療的首選療法。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 骶管加壓注射

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因。骶管注射藥物是疼痛診療中治療腰椎間盤突出癥常用的方法。為了提高療效，減少副反應，不斷篩選藥物配方，同時技術操作也在改進，本院在骶管注射藥物時采用快速加壓推注法治療該病，獲得預期效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，男109例，女41例。年齡25～69歲，平均46歲。病程20 d～15年，平均13個月。其中初次發病90例，二次發病40例，反復發作兩次以上20例。所有病例均無甲亢、糖尿病、高血壓心臟病等禁忌證，全部經CT或MRI確診。隨機分為兩組，對照組（A組）75例，骶管普通注射；治療組（B組）75例，骶管快速加壓注射。

1.2 治療方法

1.2.1 鎮痛液配方 2%利多卡因10 ml，維生素B₁注射液300 mg，維生素B₁₂注射液2 mg，氟美松10 mg，5%碳酸氫鈉3 ml，加生理鹽水至50 ml。

1.2.2 操作方法 患者取俯臥位，髖部墊一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。兩側髂后上嵴連線的等邊長度斜向下作等邊三角形，摸清其下角處的骶裂孔，常規消毒后，用7號細長針作局部麻醉皮內小丘，換18～20 G長8 cm穿刺針，內放針芯，與皮膚成30°～45°角傾斜，針尖對向患者頭側，直到骶尾韌帶，將針干向尾側方向傾斜，推進2～3 cm后，接注射器回吸，無血和腦脊液，空氣壓縮試驗無阻力和皮下無腫脹及串氣感，說明穿刺針已進入骶管腔。用針芯在皮膚外測量進針深度，使針尖不得超過髂后上棘連線，以免過深進入蛛網膜下隙^［1］。明確在骶管內后，針栓直接連接PTM-6B生理壓力測試儀傳感器，較零，再接50 ml裝有上述鎮痛液的注射器。對照組普通注射時患者無痛或有輕微脹痛感，注藥速度在0.5～1 ml/s，壓力為1.11～2.44 kPa；治療組加壓注射時患者須有很強的脹痛感，注藥速度2～3 ml/s，壓力為49.88～54.55 kPa。給藥過程中應注意觀察患者，若無全身反應及全脊髓麻醉征象，約6～8 min推完藥液。一般臥床60～90 min無其他不適即可回家。每周1次，3～4次為1療程。

1.3 標準評定 優：腰腿痛癥狀完全解除，能參加正常工作和生活；良：癥狀緩解，參加正常工作，但有輕微殘留癥狀；有效：主要癥狀解除，有殘留癥狀，勞動時加重；差：腰腿痛照舊，甚至加重，行走困難。

2 結果

停止治療后6個月隨訪150例患者的治療結果是：對照組（A組，75例）治療（4.99±1.4）次，優良率為66.7%（優35例，良15例，有效20例，差5）;治療組（B組，75例）治療（3.50±0.65）次，優良率為86.7%（優50例，良15例，有效5例，差5）。

3 結論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變、損傷、纖維環斷裂，其內的髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管突出或膨出，壓迫附近的脊神經根，發生水腫、局部缺血等無菌性炎癥，日久可有周圍纖維組織的增生和粘連，受壓組織應激性增高。骶管內注射鎮痛液能阻斷疼痛傳導通道；阻斷疼痛形成的惡性循環，尤其是防治疼痛刺激經感覺神經傳入脊髓后導致的脊髓和腦的敏化^［2］，解除肌緊張和痙攣，解除血管收縮，改善缺氧。利多卡因起效快、彌散力強，能迅速有效地解決肩部軟組織損害引起的疼痛、解除肌痙攣；地塞米松注射液有抗炎、抗過敏作用，能有效減輕急性炎癥間質水腫，抑制炎性滲出，可有效降低局部組織對損傷后的反應性及防止組織再粘連，加快致痛因子的消除，從而能有效地改善病變部位的微循環，解除炎癥物質對神經末梢的化學性刺激，促進局部水腫及炎癥的吸收，而產生止痛作用；5%碳酸氫鈉注射液可提高鎮痛液的pH值，目的是：（1）緩解組織的酸中毒狀態，（2）增加激素的消炎作用，（3）減輕酸性藥物注射引起的疼痛，（4）增強局部麻醉藥的效果^［3］；維生素B₁是輔酶的組成部分，能維持神經的正常功能；維生素B₁₂與神經有較強的親和力，可改善神經細胞的代謝和營養，維生素B₁、B₁₂能促進神經組織的恢復，維持神經細胞的正常生理功能。

本組實驗結果表明，骶管內注射抗炎消腫、松解粘連及緩解疼痛的藥物，能使病情得到良好的控制；治療組的治療次數少于對照組，而B組的優良率（86.7%）高于A組（66.7%）。筆者認為其機理是，正常骶管容積約25～30 ml，骶管內快速加壓注射50 ml藥物，在腰骶部硬膜外間隙產生的液團沖擊，產生一定的膨脹力，擴大壓迫脊神經根的間隙，使神經根與周圍粘連得以分離松解，改變神經根周圍的環境，使藥物能迅速到達病變部位，并可使腰骶部神經根廣泛得到浸泡，起到液體剝離作用。因此根據患者的身體條件和承受能力選擇壓力，進行骶管加壓注射藥物治療腰椎間盤突出癥，操作簡單安全、費用低、療效好，可作為保守治療的首選療法。

參考文獻

［1］ 安剛，薛富善.現代麻醉學技術.北京：科學技術文獻出版社，2001：288-289.

［2］ 吳新民.麻醉學高級教程.北京:人民軍醫出版社，2010:725.

［3］ 黃科昌，馬駿，殷玉水.應用改良枝川注射療法治療某些頭痛的療效分析.臨床麻醉學雜志，1996，12（2）:81.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：王春蕓）