97例妊娠合并急腹癥的臨床分析

作者單位：430200 武漢市江夏區第一人民醫院

通訊作者：方晏平

【摘要】 目的 探討妊娠合并急腹癥的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析2004～2010年，本院97例妊娠合并急腹癥的臨床資料。結果 本院妊娠合并急腹癥的發病率為15.16%，平均年齡為27.34歲。其中合并急性闌尾炎49例，卵巢囊腫蒂扭轉21例，急性膽囊炎11例，腸梗阻8例，子宮肌瘤紅色樣變4例，泌尿結石4例。2例發生流產和胎兒死亡，無孕產婦死亡。結論 妊娠合并急性闌尾炎和卵巢囊腫蒂扭轉應該行手術治療，合并其他急腹癥可采取保守治療。

【關鍵詞】 妊娠; 急腹癥; 治療方法

由于妊娠婦女子宮增大，臟器位置發生一定變化，而且激素水平升高，合并急腹癥后多無典型的臨床癥狀和體征，較難進行診斷和治療。妊娠合并急腹癥的發病率較低^［1］，但不及時治療，可造成孕產婦及胎兒的死亡。本研究通過對近10年本院婦產科的臨床資料進行篩選，采用回顧性研究方法，整理、分析妊娠合并急腹癥患者的資料，總結其臨床特點以及治療方法，為更好開展臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2010年1月本院妊娠合并急腹癥患者97例。納入標準：（1）資料易獲得，可用于臨床研究；（2）臨床診斷為妊娠合并急腹癥，醫院存有診斷、治療及預后的完整資料。資料符合標準的患者共97例，占本院婦產科總住院人數的15.16%。研究對象平均年齡為27.34歲。

1.2 合并急腹癥類型及臨床特征 妊娠其合并急腹癥類型多樣，常見的有急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。合并急腹癥除腹痛外，可伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張等臨床特征。診斷急腹癥類型時，多采用B超等輔助檢查提高診斷率。97例妊娠合并急腹癥臨床特征及輔助診斷情況，見表1。

表1 97例妊娠合并急腹癥臨床特征及輔助診斷（n）

1.3 治療方法 根據患者合并急腹癥的類型、嚴重程度，選擇不同的治療方法。急性闌尾炎穿孔率高^［2］，易擴散為腹膜炎，故應該采取手術治療。有研究表明，妊娠合并急性闌尾炎行手術治療，不會造成胎兒死亡率升高^［3］。合并卵巢囊腫蒂扭轉時，腫瘤破裂時，內容物流入盆腔及腹腔，容易誘發子宮收縮，造成早產或流產，故應及時手術治療。而合并其他急腹癥時可采取保守治療，如合并子宮肌瘤紅色樣變，肌瘤多因妊娠充血、變軟，與周圍組織邊界不清楚，不宜采用手術治療。

2 結果

本次研究中，急性闌尾炎手術治療47例，占95.91%，2例出現流產；卵巢囊腫蒂扭轉手術治療20例，占95.23%，未發生流產和胎兒死亡。合并其他急腹癥患者中，2例行手術治療，其它均采取保守治療。治療方式及預后情況見表2。

表2 97例妊娠合并急腹癥治療方式及預后（n）

3 討論

常見的妊娠合并急腹癥可以分為兩大類：（1）合并婦科急腹癥：子宮肌瘤紅色樣變、卵巢囊腫蒂扭轉等；（2）合并外科急腹癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、泌尿結石等。本次回顧性研究結果顯示，本院妊娠合并急腹癥的發病率為15.16%，合并急性闌尾炎和卵巢囊腫蒂扭轉者，行急診手術預后好，合并其他急腹癥，采取保守治療效果好，此結果與文獻［1，4，5］報道相似。婦產科醫生應該足夠重視婦女孕期合并急腹癥，建議如下：（1）詳細詢問病史，區分外科與婦科急腹癥；（2）B超與婦產檢查等多種檢查方法并用，必要時請其它科室醫生會診，提高診斷率；（3）情況危急者，應立刻行手術治療，盡量確保母嬰安全^［6］。

綜上所述，婦產科醫生應該提高對妊娠合并急腹癥的診斷能力，根據患者情況，制定科學化、合理化的治療方案，降低孕產婦及胎兒死亡率。

參考文獻

［1］ 曹可修.妊娠合并外科急腹癥.中國實用婦科與產科雜志，1994，10（5）: 270.

［2］ Sharp HT. Gastro intestinal surgical conditions during pregnancy. Clin Obstet Gynecol， 1992， 37 （2）: 3061.

［3］ Hsu YP， Chen RJ， Fang JF. Acute appendicitis during pregnancy: a clinical assessment. Chang Gung Med J， 2001， 24: 245.

［4］ 高鷹，邢軍，高雄.妊娠期合并急腹癥61例分析.中國婦幼保健，2009，24（25）:3498-3500.

［5］ 黎鐵斌.妊娠合并急腹癥的臨床特點和分析.吉林醫學，2009，30（9）:823-824.

［6］ 李連濤，徐林梧，申素峰.妊娠合并急腹癥47例臨床分析.中國現代醫生，2008，18：149.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）