醫院感染現患率調查分析

作者單位：621000 四川省綿陽市中醫院

通訊作者：王淑祥

【摘要】 目的 了解醫院感染現狀及抗生素使用情況，為進一步預防和控制醫院感染提供科學依據。方法 采用床旁調查和查閱病例相結合的調查方法。結果 本院感染現患率為8.05%；感染者以60歲以上為主，占71.43%。感染構成主要以呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、消化系統感染為主，感染率分別為45.7%、31.4%和17.1%，其他占5.8%。感染區域主要為內科、外科、骨科、ICU、泌尿科和針灸康復科，感染率分別為14.8%、6.9%、14.29%、25.00%、10.53%和7.1%。感染病例主要集中在內科和針灸康復科。抗生素的使用較為普遍，達到47.8%。結論 需進一步提高醫護人員預防醫院感染的意識和衛生洗手意識，嚴格控制抗生素的使用。

【關鍵詞】 醫院感染； 現患率； 調查； 抗生素

醫院感染監測是預防和控制醫院感染的重要手段。現患率調查是全面性醫院感染檢測的方法之一^［1］。通過現患率調查，可以了解和掌握醫院感染情況，分析醫院感染相關的危險因素，指導臨床主動采取有效的干預措施，為制定預防和控制醫院感染的管理對策提供科學依據，從而使醫院感染降低到最低水平。根據《2010年中醫醫院管理年活動檢查評估細則》，筆者所在醫院感染管理科于2010年11月10日對符合調查條件的住院患者進行了現患率調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查筆者所在醫院2010年11月10日所有住院患者包括當天出院、轉科、死亡的患者，但不包括11月10日新入院的患者，共計435例。

1.2 調查方法 制定切實可行的醫院感染現患率調查計劃和統一的調查表格。提前1周統一培訓調查人員，主要培訓和學習醫院感染的診斷標準以及注意事項等。調查人員由醫院感染管理專職人員和臨床質控醫生組成。采用統一的方法、統一的表格進行調查，在調查過程中，采取查閱病歷和床旁調查患者相結合的方式，并逐項填寫調查表，調查完畢后醫院感染管理科進行統計分析。

2 結果

2.1 本次共調查符合條件的住院患者435例調查率100%，共發生35例次醫院感染，醫院感染現患率為8.05%。

2.2 醫院感染構成比例 本次調查中，共發生醫院感染35例次，其中呼吸系統感染16例次，占45.7%；泌尿生殖系統感染11例，占31.4%；消化系統感染6例，占17.1%；皮膚感染和手術切口感染各1例，分別占2.9%，具體見表1。

表1 綿陽市中醫院醫院感染構成比例

2.3 醫院感染區域分布 本次調查發現，醫院感染發生的區域主要為內科（20例）和針灸康復科（6例），其他分別為骨科4例、外科和泌尿科各2例、ICU 1例，其中感染率最高的是ICU病房（25.00%），具體見表2。

表2 綿陽市中醫院醫院感染區域分布

2.4 抗生素使用情況 調查發現，在435例住院患者中有208例使用抗生素，占住院患者的47.8%，預防性使用74例，占住院患者的17.01%，治療使用134例，占住院患者的30.8%

2.5 醫院感染的年齡分布 21～30歲感染1例，占感染病例的2.86%；31～40歲感染3例，占感染病例的8.57%；41～50歲2例，占感染病例的5.71%；51～60歲感染4例，占感染病例的11.43%；61～70歲感染10例，占感染病例的28.57%；71歲以上的感染15例，占感染病例的42.86%。

2.6 醫院感染的病原學診斷 35例醫院感染病例中，病原學實驗室診斷12例，實驗室診斷率為34.3%；其中3例診斷為大腸埃希氏菌感染，1例診斷為Ochrob actru anthrop感染，3例診斷為鮑曼不動桿菌感染，診斷為霉菌、革蘭氏陽性球菌、克雷伯氏菌、假單胞菌及賀氏菌感染各1例。

3 討論

3.1 本次調查符合現患率調查條件的住院患者435例，調查435例，現患調查率100%。其中發生35例醫院感染，醫院感染現患率8.05%。符合三級醫院感染率≤10%要求。但高于全國2003平均現患率5.22%^［3］。在435例住院患者中有208例使用抗生素，占住患者的47.8%。其中預防性使用74例，占住院患者的17.01%，治療使用134例，占住院患者的30.8%。從醫院感染的構成比例來看，筆者所在醫院主要是呼吸系統感染和泌尿生殖系統感染，分別占感染例次的45.7%和31.4%。從醫院感染的區域分布來看，筆者所在醫院發生醫院感染的區域主要集中在內科和針灸康復科。從醫院感染的年齡分布來看，在35例醫院感染病例中，60歲以上感染者25例，占感染人數的71.43%，這可能與年齡大，自身免疫能力下降有關。從醫院感染的實驗室診斷情況來看，在35例醫院感染病例中，只有12例做過實驗室病原學診斷，實驗室診斷率僅有34.3%，說明臨床醫生對病原學診斷的意義認識不夠，缺乏臨床標本送檢意識。

3.2 針對本次調查中發現的問題提出以下整改措施與對策：（1）加強培訓，醫院感染管理科應對全院職工加強傳染病及醫院感染相關知識的培訓，特別要加強重點科室和醫院感染高發科室的相關培訓。提高預防醫院感染意識。（2）醫院感染管理科及醫院感染管理小組要切實加強醫院感染的院科兩級監督管理機制，杜絕醫院感染的爆發^［3］。（3）加強合理使用抗生素的培訓和監管，強化微生物實驗室診斷對臨床醫生用藥的指導作用。藥劑科定期公布抗生素使用監測結果，指導臨床用藥。（4）臨床微生物室定期公布醫院耐藥菌監測的結果及分析，以指導臨床醫生科學合理治療。（5）各臨床科室應提高醫院感染病原學送檢意識，醫院感染管理小組組長及醫院感染質控醫師要督查本科室醫院感染病原學送檢情況，以提高醫院感染實驗室診斷率。（6）建立健全醫院感染管理制度，規范全院醫務人員醫療行為，嚴格執行消毒隔離技術，嚴格執行標準防護，加強手衛生，重視院內感染后診斷及防控。加強醫療環節質控及終末質控。這樣才能把筆者所在醫院的醫院感染發生率控制在最低水平。

參考文獻

［1］ 林小聰，詹永忠，謝楊，等.醫院感染現患率調查與監控研究.中華醫院感染學雜志，2004，14 （3）:12.

［2］ 無安華，任南，文細毛，等.193所醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：393-395.

［3］ 陸敏.加強供應室管理，嚴格控制院內感染.中國醫藥科學，2011，2：45-46.

（收稿日期：2011-04-29）

（本文編輯：王春蕓）