術前新輔助化療配合保乳手術治療中晚期乳腺癌的療效觀察

作者單位：072750 河北省涿州市醫院

通訊作者：許愛國

【摘要】 目的 探討術前新輔助化療配合保乳手術治療中晚期乳腺癌臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在科室術前應用新輔助化療治療的46例Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期乳腺癌患者的臨床資料。結果 經新輔助化療后有16例患者符合保乳手術治療指征，行保乳手術治療。術后隨訪12～36個月，未見局部復發、其他部位的轉移或死亡病例。結論 對乳腺癌患者術前行新輔助化療可以有效降低乳腺癌分期，使其能夠得到保乳手術治療的機會，手術療效滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 新輔助化療； 保乳手術； 乳腺癌； 臨床療效

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈上升趨勢。目前乳腺癌治療以外科手術結合輔助放化療的綜合治療模式為主。現回顧性分析筆者所在科室在術前應用新輔助化療治療的46例中晚期乳腺癌患者的臨床資料，分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2009年12月筆者所在醫院術前應用新輔助化療的46例Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期乳腺癌患者為研究對象。所有患者均經詳細查體及相關免疫組織化學檢測等明確診斷。均為女性，年齡29～64歲，平均（46.3±13.8）歲。其中化療前已證實乳腺癌Ⅱb期21例，Ⅲa期17例，Ⅲb期8例；治療前測量腫瘤最大徑為2.0～7.0 cm，平均（4.8±2.4） cm。所有患者均不符合保乳手術治療標準。在新輔助化療及手術前，對所有患者進行全面的血液檢查及影像學檢查等，所有患者均無心、肝、腎功能的嚴重損害及任何化療、手術禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 術前化療 新輔助化療選擇CAF方案：第1、8天給予環磷酰胺（CTX）500 mg/m²、阿霉素（ADM）30 mg/m²、5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m²，靜脈注射。3周為一個周期，連續化療4個周期。

1.2.2 保乳手術治療 化療結束后，對患者重新進行全面體檢，對具備保乳手術治療指征且同意行保乳手術治療的患者根據體檢后的腫瘤情況確定手術范圍，行常規保乳手術，同時對腋窩淋巴結進行清掃。

1.2.3 術中病理檢查 切除腫物后立即做冰凍切片，不但要確認腫瘤的病理診斷，標本的各邊緣面亦應行冰凍行病理檢查，以確定標本切緣腫瘤病理檢查陰性。

1.2.4 術后輔助治療 術后4～6 d繼續行CAF方案化療，化療2個療程后行全乳放療。放療照射量為50 Gy，分25次完成。對腫瘤分期降低療效良好者加服三苯氧胺，劑量為20 mg/d。

1.3 化療療效評估標準 按WHO實體瘤療效的統一標準，分為臨床完全緩解（cCR）即可見的病變完全消失、部分緩解（PR）即腫塊縮小50%以上、穩定（SD）即腫塊縮小不及50%或增大未超過25%、進展（PD）即1個或多個病變增大25%以上或出現新的病變，病理完全緩解（pCR）指在病理切片檢查未見腫瘤組織。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計學軟件對數據進行統計學處理，應用卡方檢驗對不同分期乳腺癌患者的分期降低情況進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

化療后有21例患者乳腺癌分期降低，其中16例達到保乳手術的治療條件而行保乳手術治療。不同分期乳腺癌患者的分期降低情況進行比較，差異有統計學意義。見表1。保乳術后16例患者均恢復良好。乳房外觀效果滿意，無患側上肢水腫及活動受限。術后隨訪12～36個月，未見局部復發、其他部位的轉移或死亡病例。

表1 新輔助化療后患者的臨床及病理療效評估［n，n（%）］

注：Ⅱb期分期降低指標與Ⅲa期、Ⅲb期比較，^*P＜0.05

3 討論

乳腺癌新輔助化療可以使患者腫瘤發生不同程度的縮小甚至消失，可以不同程度的降低某些局部中晚期腫瘤的分期，不僅可以提高腫瘤的切除率，而且可以增加保乳手術的可行性。據文獻報道，有半數以上的初診乳腺癌患者發生血性轉移灶，潛在的微小轉移灶可達50%～60%^［1］。新輔助化療可以在一定程度上消滅微小轉移灶，縮小腫瘤，降低分期，使更多的患者能得到保乳手術治療乳腺癌的機會。

新輔助化療還可以針對腫瘤藥物的敏感測試，及時更改方案，降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會，所以新輔助化療能控制Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的轉移灶，并能使原發病灶縮小，降低手術的復雜性，縮小手術范圍，提高切除率^［2］，并對Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者提供保乳手術的可能性，適合在中晚期乳腺癌的治療用應用。

參 考 文 獻

［1］ 李樹玲.乳腺腫瘤學.北京：科學技術文獻出版社，2000：379-433.

［2］ 李成貽，陳艷，洪永強，等.46例局部晚期乳腺癌的新輔助化療.腫瘤基礎與臨床，2009，22（6）：481-483.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）