60例小兒過敏性紫癜的臨床治療觀察及護理措施探討

作者單位：453800 河南省獲嘉縣中醫院

通訊作者：范瑞琴

【摘要】 目的 探討小兒過敏性紫癜的臨床特征，并對其治療和護理方法進行總結。方法 對筆者所在科室收治的60例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 60例患兒通過采取積極的治療及有效系統化的護理措施都取得了較好的效果。結論 在對過敏性紫癜患兒的臨床治療中，采取積極有效的護理措施，并指導其生活及學習，能夠有效地促進患兒的恢復。

【關鍵詞】 過敏性紫癜； 小兒； 治療觀察； 護理措施

過敏性紫癜（HSP）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以非血小板減少性皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現為重要特征。感染、免疫異常、遺傳基礎等都可能是其涉及的病因^［1］，此病無特效治療^［2］。一般予以對癥及皮質激素治療^［3］。2002年3月～2010年3月筆者所在醫院共收治HSP患兒60例，經臨床治療及有效護理，效果較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒60例，其中男36例，女24例；年齡6～12歲；病前有上呼吸道感染史24例，進食魚蝦史白12例，寄生蟲感染史6例，原因不明18例；均有特異性皮膚紫斑，其中單純皮疹32例，伴關節腫痛19例，腹痛便血13例，血尿15例，蛋白尿9例。

1.2 臨床表現 此病的主要表現為皮疹。在注意觀察皮疹的形態、色澤的同時，還要注意有無血管神經性水腫。血管神經性水腫多見于頭部、眼瞼、唇部、手足背及會陰部，腫脹多伴有疼痛。其次，胃腸道癥狀是腹型紫癜患兒主要表現，應注意患兒腹痛時的陳述方式、體位、呼吸、面色、姿勢、表情等，以了解患兒疼痛的性質、部位及程度；疼痛持續的時間；腹部有無包塊、腸型，包塊的位置及大小，有無肌緊張和反跳痛；有無腹脹、嘔吐、便血，注意其性質，詳細記錄大便次數，若發現柏油樣、果醬樣大便，及時留取標本并通知醫生做進一步檢查，以防止發生腸套疊。第三，關節型紫癜應注意觀察關節癥狀、膝、踝等下肢關節多有腫脹、觸痛。本文研究中19例患兒為關節型紫癜，關節腫痛消失時間為3～8 d，平均5 d。最后，對腎型紫癜要注意觀察患兒尿的變化，主要表現為肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿。其中一些患兒腎損害較輕，能逐漸痊愈；少數患兒持續血尿或蛋白尿，最終發展為腎炎或腎病。

1.3 護理措施

1.3.1 常規護理 保持病房空氣清潔，預防交叉感染，做到病房紫外線照射每日1次。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患者接觸。鼓勵患兒多飲水，協助他們定時定量服藥。監測體質量、血壓，特別是有血尿和血便的患兒，隨時測血壓，避免因失血過多而引起血壓下降，導致休克。單純性紫癜合并腎炎時血壓又往往升高，更應密切觀察。

1.3.2 飲食護理 給予患兒維生素豐富、清淡、易消化的流質飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。此病的特點是以毛細血管炎為主的過敏性疾病，大多數患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，飲食護理很重要^［4］。應注意以下幾點：（1）有腸道出血應禁食，以防加重出血；（2）給少渣或無渣易消化的飲食，因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫和出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道黏膜，加重出血，引起腸套疊的嚴重后果；（3）禁食的食物在床頭應有醒目的標志，以免弄錯；（4）腎型伴高血壓患兒給予非動物蛋白低鹽飲食。

1.3.3 皮膚護理 皮疹是此病的主要表現，多發生在四肢，尤其是下肢及臂部。因為皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關節附近的皮疹有時呈血性大皰。所以要保持皮膚清潔，勤更換柔軟干凈的內衣，及時修剪過長的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發出血感染。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時采用具有清熱解毒、涼血止血功效的一效散外涂，每日數次，以達到止癢作用。當皮疹破潰后，破潰周圍皮膚用消毒劑消毒。創面用鹽水輕擦拭后，用一效膏外涂患處，2～3次/d。本文研究中由于采取以上方法，未出現發生皮膚感染患兒。

1.3.4 肢體護理 對因關節腫痛致使活動受限的患兒，及時進行耐心的解釋，消除因恐懼引起的不良心理，幫助患兒選擇舒適的體位，并在生活上給予更多的支持、照顧。同時用袋裝玄明粉外敷關節腫痛處，1～2次/d，2～4 h/次，以達到活血通絡、消腫止痛的作用。

1.3.5 大小便護理 尿的正常顏色為清亮淡黃色，尿色改變成啤酒色、洗肉水色、醬油色等都提示有血尿，小便量增加或減少都應準確記錄。大便出現黑色或柏油便則提示消化道出血。

1.3.6 嘔吐護理 幫助患兒采取適宜的體位，嘔吐后迅速清除嘔吐物，協助漱口，觀察并記錄嘔吐物的量及性狀，如有異常及時通知醫生。

1.3.7 藥物治療的觀察及護理 過敏性紫癜一般采取對癥及激素綜合治療。護理人員應認真執行醫囑，嚴格查對制度，并注意應用藥物的作用及不良反應。病情嚴重的患兒常用大劑量激素治療，會出現相應的一些副作用，如浮腫、高血壓、誘發皮膚性感染、抵抗力下降、泌功能紊亂等^［5］，應及時給患兒及家長做耐心的解釋，并做好皮膚護理，除每日給患兒清潔皮膚外，保持其床鋪干燥、平整。對水腫明顯和活動受限者應注意更換體位，每2 h 1次。加強口腔護理。護士應根據不同情況采取相應的護理措施，如密切觀察患兒的生命體征變化，注意水、電解質平衡，對患兒實施保護性隔離等。

1.3.8 心理護理 過敏性紫癜病程較長，患兒住院時間長，加之每天的注射治療及各種檢查、化驗等，常導致患兒煩躁、厭惡醫院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現為焦慮、沉默、寡言、愛哭、易激惹，常因周身出血點和淤斑、關節脹痛及強烈的腹痛等產生恐懼和失望。所以護理人員應與患兒及家長接觸，主動與他們交朋友、談心、做游戲，了解每個孩子的個性和心理狀態，并讓病情較穩定的患兒給他們談“經驗”。用患兒聽得懂、易接受的語言耐心講解，讓患兒對本病有粗淺的了解，同時對患兒的每一點進步給予及時的鼓勵和贊許，使其盡快適應醫院的環境和生活。另外，還必須有熟練的操作技術，從而贏得患兒及家長的信任，使其積極主動配合治療和護理。

1.3.9 恢復期護理 主要是對患兒飲食、精神護理及指導。合理調配患兒的飲食：出院后食脫敏飲食1～2周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復發。要給患兒及家長耐心解釋疾病的轉歸，注意在適當休息的情況下，安排有意義的活動，勞逸結合，增加生活樂趣，如組織患兒打撲克、下跳棋、講故事及對學齡兒童進行學習輔導等。隨季節變化及時增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發本病。腎型紫癜患兒更要注意休息，定時定量地服藥，定期復查尿常規。

2 結果

60例患兒均經積極的治療及有效系統化的護理，全部痊愈出院，住院時間為15～40 d。

3 結論

成功的心理護理能有效地減輕患兒的緊張情緒，消除恐懼心理，是取得患兒主動配合的關鍵，也是順利進行臨床治療、護理的基礎。護理人員要多與患兒溝通交流，取得其信賴和合作，使患兒保持良好的心境，能主動安心接受治療與護理。同時，嚴密觀察病情，保證患兒充分休息，加強飲食管理，脫離已知的過敏原。同時，預防呼吸道感染，對于促進康復和預防復發起到積極作用。

參 考 文 獻

［1］ 王妍煒.運用護理程序護理過敏性紫癜患兒的探討.中華實用中西醫雜志，2005，18（8）：1132-1133.

［2］ 莊瓊冬，湯銀惠，黃正華，等.兒童過敏性紫癜的病情觀察及護理.實用全科醫學，2006，4（5）：617.

［3］ 陳小鳳.中藥治療兒童過敏性紫癜的療效觀察及護理.實用護理學雜志，2010，20（5）：51.

［4］ 侯松葉.小兒過敏性紫癜23例的護理.中國誤診學雜志，2008，8（29）：7187.

［5］ 鄭桂愛，鈄志萍，李慧竹.兒童腹型過敏性紫癜45例的護理.解放軍護理雜志，2009，26（1A）：42-43.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：王春蕓）