名老中醫歐陽恒學術思想的繼承總結

作者單位：410005 湖南省中醫藥大學第二附屬醫院

通訊作者：李小莎

【摘要】 中醫是一門經驗學科，有著悠久的歷史和可靠的療效，歐陽恒老師在臨床上以療效弘揚中醫，認為療效是中醫之生命。在臨床上應用中醫藥治療很多皮膚外科疑難雜癥，療效卓著。

【關鍵詞】 名老中醫； 歐陽恒； 學術思想； 繼承總結

歐陽恒，男，漢族，1939年10月出生，湖南安仁縣人，中共黨員。從事中醫皮膚科的臨床、教學、科研四十余載，治學態度嚴謹，醫德高尚，學術思想寓意深廣，對于皮膚瘡瘍疑難病癥的診療有獨特的見解和豐富的經驗，是我國中醫皮膚瘡瘍專科首席專家，享受政府特殊津貼，為全國名老中醫藥專家學術經驗傳承人和湖南省名中醫。作為歐老先生的學術繼承人，筆者跟師侍診，隨身筆記，及時總結，現把歐陽恒老師的學術思想總結如下。

1 大膽接診、審察內外、整體察病

歐老師認為，面對中醫無用論，取消中醫論，不能畏懼，幾千年的實踐已經證明，中醫是科學，中醫能治病，不僅擅長治慢性病，也能治急性病，還能治療現代醫學感到很棘手的難治性疾病。面對形形色色的患者，首先要堅定信念和信心，在明確疾病性質的前提下，具體認知病情，不管其如何復雜，治療難度如何大，甚或正處危急之中，也要做到來者不拒，不得將他們推諉于門外。面對患者，大膽接診，勤于耕耘，工于心計，精選方案，把診療工作做到細，做到位。從整體觀念出發，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內，皮膚病尤為如此。皮膚病雖形發于外，但與內臟的功能失調無不關系密切。不能只看局部，不看整體，就猶如“只見樹木不見森林”，那是看不好病的。不僅如此，還要把患者與自然環境結合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內外、整體察病是中醫診斷學的一個基本原則。在診治疾病時，一定要謹遵這個原則。

2 四診合參、病癥結合、明病為先

診斷疾病要審察內外，整體察病。那么就要對患者做全面詳細的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統地重點收集臨床資料，才不致浪費時間，故《醫門法律》說：“望聞問切，醫之不可缺一”。此外，疾病是復雜多變的，證候的表現有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。

在臨床上，歐老師主張病癥結合，以明病為先，病癥的取舍以實用為原則。舍病從證的情況，如結締組織病、大皰性皮膚病、免疫缺陷性疾病等臨床常見疾病，對于這些疾病西醫學目前缺乏成熟的治療方法，而中醫辨證治療卻能取得可靠的療效。因此在這種情況下，宜舍其病而重中醫之證；舍證從病的情況，如藥疹，臨床一旦診斷確立，就能做到及時停用致敏藥物、給予對癥處理與支持療法，對其預后做出較為準確的判斷。如果只求辨證，勿明病名，就有可能在未停用致敏藥物的情況下，一味給予中醫藥論治，以至于出現病因未除、中藥緩不濟急、預后不良的現象。因此，病癥取舍要以臨床實用為原則。辨證是決定立法、遣方用藥的前提和依據，是中醫診斷學最具特征的核心部分，包括病因、病機、病位、病勢、病癥等，均在辨證的范圍內。病有內同而外異，也有內異而外同，必須作出精明的檢診，對患者的病情加以詳盡透徹，觸及本質的分析，繼而選擇治療方案，決不可按圖索驥地繩于經典墨守成規套用成方，即或是同一病的反復診治，因其個體差異，時間的不同，也可能不是簡單的重復，需作細心的觀察。

在診療疾病的整個過程中，異中求同，認識其共性，同中求異，認識其特性，顯示辨證論治的多點性、位點性，內位相應性的整體治療。

3 辨證求因、審因論治、中西互參

歐老師認為，凡疾病的發生總是有其原因的。臨床上千差萬別，病理變化異常復雜，詳究其由來，細察其變化，總由外感“六淫”疫癘之氣，內傷“七情”憂郁之苦，以及皮肉筋脈損傷動骨之災，致使人體氣血凝滯，經絡阻隔，臟腑功能失調而發病。皮膚病多數是作為人體最大組織器官的一個獨立疾病存在，有時也可作為人體內臟疾病在體表的一種信息提示“有外揣內”不同的病因侵入人體會有不同的變化，根據臨床所獲取的資料，從其發病、病史、癥狀、體征方面進行審察、分析，即辯證求因，就是在審察內外、整體察病的基礎上，根據患者一系列的具體表現，加以分析綜合，求得疾病的本質和癥結所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產生的某些癥結，即問題的關鍵，作為辨證論治的主要依據。這就要求根據病人臨床表現出的具體證候，從而確定病因是什么？病位在何處？其病程發展及病變機理如何？從而為治療指出方向。由此可知，仔細地辨證，就可對疾病有確切認識，診斷就更為正確，在治療上就能達到審因論治的較高境界。

歐老師強調病癥相結合，中西醫相互滲透。一般能用中醫藥解決的情況下，歐老師盡量發揮中醫藥的優勢，體現中醫的“簡、驗、廉、便”特色。但對于一些炎癥明顯外科疾病，如丹毒，采用清熱解毒涼血之中藥治療的同時，舉張聯合西醫抗生素治療，可以顯著地提高療效；又如系統性硬皮病，屬于免疫系統疾病，病情復雜，五臟六腑均可受累，治療常采用皮質類固醇激素、免疫抑制劑及支持療法等以控制炎癥并減輕自身免疫反應；同時結合中醫辨證論治，歐老師將其辨為氣血瘀滯、脾腎陽虛、熱毒瘀絡、寒侵肌膚型進行論治，分別施以活血化瘀，溫陽通絡溫補脾腎，開腠散寒。清熱解毒，化瘀通絡解肌散寒，宣肺通絡治法，以活血化瘀貫穿始終。選用相應方藥隨證加減，臨床證明具有明顯的提高療效和避免激素副反應的作用。

4 選方用藥、取象比類、觸類旁通

取象比類，取象的目的是比類，象是客觀存在的，是以某些事物為特征的一種關系，用象對屬于同一類別的關系進行比較；比類則是根據同類關系加以闡述，援物比類，觸類旁通。這種獨具特色的思維，可以拓展臨床視野，獲取新的知識，適用于各種創造模式，具有很重重要的臨床意義。俗話云：“愚以智取，疑以誑消”，歐老師運用取象比類法，“隨意遣藥，靈活組方”，療效頗佳。在具體操作上，于論治的前提下，巧妙地運用中藥所具有天然的特定物象，根據藥象學理論創制：（1）以色治色法；（2）以皮治皮法；（3）以形治形法；（4）寓搔意治瘙法；（5）參考“紅升白降外科家當”說，對治療過程中的證候變化，善于掌握病機轉歸，隨證應變，不拘一格。

5 制裁隨心、創制新方、善用石蟲

歐老師遣方用藥，一方面遵循常規用藥，另一方面獨辟蹊徑，特別是后者尤多特色。常應用復方“制裁隨心”，如應用桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經痛，發于頭面部加羌活、藁本；發于胸脅部加川楝子、延胡索；發于下肢加牛膝、黃柏；發于上肢加桑枝、姜黃；鑒于疾病在不同發展階段主兼證的變數，在主方上隨證加減，以使方藥更好的適應比較復雜的病癥，更多地發揮效應，收到預期效果。如膿皰型銀屑病，歐老師根據病情的發展，分“三期”論治，即毒熱期、溫、緩解期、康復期，總以清熱解毒之黃連解毒湯為主。毒熱期合清熱涼血之清營湯；緩解期合益氣養陰之竹葉石膏湯；康復期，則合滋陰養胃之益胃湯，竟收到臨床治愈的效果。對于皮膚疑難雜癥，歐老師在常規治療效果不明顯的情況下，善于深入研究，大膽創新，療效卓著。如治療白癜風用“以色治色”療法，創紫銅消白方；治療尋常性銀屑病，治以清熱解毒益氣養陰之法，創竹黃方；治療慢性蕁麻疹獨辨陽虛寒凝證，治以溫經通絡，祛風止癢，創當歸玉真方。治療頑固型痤瘡，以清肺泄熱，解毒化瘀之抑痤方等，臨床每驗每效。此外，對于一些頑固性濕疹、結節性癢疹等瘙癢劇烈的皮膚病，歐老師在辨證施治的同時，加用蟲類搜風止癢藥，如蜈蚣、全蝎、小白花蛇、烏梢蛇、鼠婦蟲、僵蟲等，療效更佳。由于皮膚瘙癢引起夜寐難安，常加用珍珠母、靈磁石、代赭石等。

6 弘揚國粹、施用療效，發展中醫

中醫是中國的國粹，有著數千年悠久文化的歷史。療效是中醫的生命線，也是檢驗理論是否正確的標準。老百姓看的是療效，臨床上，能用中藥治療的，盡量不用西藥，總是用中藥弘揚療效，充分發揮中醫在治療疑難病上威力特長。用事實說話，不管任何經驗秘方什么的，要將優秀的部分通過重復可檢驗的事實展示給世人，求得最佳療效。歐老常把用藥比喻為用兵，祖國醫學就像一個寶庫，里面有許多兵器，對付疾病有很多辦法，諸多疾病都有中醫的用武之地。歐老師曾說過，年輕人要把中醫學好用好，就必須把中醫的思維一以貫之，在日常的診療工作中，多加實踐，才能提高療效。中醫的自信，來源于臨床療效，歐老師對臨床難治性皮膚病，如慢性濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病、紅斑狼瘡等，都有獨到的自己獨到的認識和治療法則，他認為皮膚病之癥狀與體征是客觀存在的“物”，是看得見、摸得著的，或者說有時可以意念到，并多以皮損形式表現出病種的各自特征。就其成因來說，其臨床表現之源頭總是可以找得到的，不外是外感“六淫”，內傷臟腑，經絡阻隔三個方面，并不妨礙辨證論治的正常進行。如“疣”類疾病是一種病毒感染性疾病，但抗病毒藥物往往對其并沒有明顯的抑制和殺滅作用。皮損局限者，還可進行激光治療；但皮損多泛發者，賴於“激光”也有不及之時，西醫便無特殊藥方可治。中醫則不然，不管是來自哪種致病因子，只要有證可尋，便有藥可治。就疣類病而言，有尋常疣、扁平疣等之別，其中有一說肝氣受風熱之擾，郁滯於體表所致者，當攝其氣血，調其臟腑，通其經絡，借清熱疏風、行滯方藥之力，以觸發機體內在的自我調節能力，達陰平陽秘、陰陽自和而治愈。臨床上，歐老師治愈很多西醫連病名都沒搞明白的疾病，用療效來證明中醫，弘揚中醫，發展中醫。

7 醫德高尚、治學嚴謹、毫無保留

跟著歐老師學習，首先強調學習做人，作為一位名醫，在利益驅動的今天，他從不量錢開藥，完全根據病情的需要用藥，強調以最少的錢治愈疾病，減輕患者的經濟負擔。歐老師常說，一旦選擇了學醫這一治病救人的職業，便要一生篤志立行，自強不息。要學好中醫，必須專心致志，更要有獻身精神。將孫思邈“大醫精誠”作為自己一生圭臬。從老師那里不但要學習治學的態度和精湛的醫術，還要學習“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”的責任心和愛心。他說，對于醫生，患者永遠是第一位的，患者的利益是至高的。一個醫生，如果對病人沒有愛心，也就缺少了靈魂，他永遠不會成為一代大醫。再者，治學嚴謹，在培養中醫人才方面，注重理念創新，強調理論與實踐緊密結合，注重中醫人才思維能力訓練，學生動手能力訓練，提出當代中醫優秀人才首先要有科學的思維方法，臨床科研中的動手能力，他的學生遍布全國，現多為中醫皮膚界的領軍人。歐老師常告誡本人，醫不在于治病，貴在治愈難病。臨床上無好藥治療的疑難性皮膚病癥，在歐老師的精心辨治下，常常可獲得滿意的療效，深受患者的崇敬。要抓住機遇，珍惜時間，刻苦鉆研，努力學習，把理論知識學扎實，在臨床中去實踐，再學習，再實踐，不斷提高自己的專業水平，不要把能治療普通病作為目標，要善于鉆研難病，開拓思維，從經典中吸取營養，在臨床實踐中總結經驗，才能不斷地進步。他把自己畢生所學和經驗毫無保留地傳授給他的學生們，讓他的學生傳承中醫，更好地為患者服務。

8 總結

歐陽恒老師自幼立志學醫，刻苦研讀歷代外科諸書，不遺余力，從中吸取精華，受益匪淺。在治病中遵循中醫辨證論治及主要中藥的基本精神，并吸收現代醫學的知識，廣開思路，觸類旁通，衷中參西，以療效弘揚中醫，發揮中醫藥的特色與優勢，對一些疑難雜癥的辨治，確有獨到之處。臨證運用辨證唯物思想指導實踐，知常達變。又運用溫病理論、衛氣營血之說處理膿皰性銀屑病、重癥藥疹。在組方用藥上，認為經方、成方，貴在運用得宜，圓機活變，其自己擬定的常用經驗方，是經過長期的臨床實踐、經驗積累、篩選而成，取精而用宏。歐老師是名老中醫的典范，既有高深的理論基礎又有極為豐富的臨床實踐經驗，永遠是我學習的楷模。最后用他自己的話來結語，他說：“中醫院始終姓中，要堅守中醫陣地，任何風吹草動，我自巋然不動，中國醫學是我國人民幾千年來同疾病作斗爭的經驗總結，它有著自身的理論體系和豐富的臨床史料，必須繼續努力發掘，狠下功夫傳承，一代一代地傳承下去，一代一代地繼承到手，一代一代地發揚光大，使它有助于我國人民的保健醫療事業的發展，使世界醫學的內容更加豐富多彩”。

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）