治療腦梗死的4種用藥方案成本-效果分析

作者單位：410001 長(zhǎng)沙市中醫(yī)院東院

通訊作者：李進(jìn)

【摘要】 目的 探討4種藥物治療方案治療腦梗死所產(chǎn)生的效果，以期尋找最佳用藥方案。方法 將212例患者隨機(jī)分成4組，即A、B、C、D組，每組53例，A組采用血塞通注射液治療，B組采用參麥注射液治療，C組采用舒血寧注射液治療，D組采用葛根素注射液治療，治療結(jié)束后對(duì)4種用藥方案的成本-效果進(jìn)行分析。結(jié)果 4種治療方案總有效率分別為69.81%、88.68%、77.36%、92.45%；成本-效果比分別為24.53、18.66、23.16、17.17。結(jié)論 治療腦梗死的4組方案中，葛根素注射液具有療效可靠，成本合理等優(yōu)點(diǎn)，更適合于臨床治療腦梗死。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 血塞通注射液； 參麥注射液； 舒血寧注射液； 葛根素注射液； 成本-效果分析

The cost-effect analysis on 4 medication schemes for cerebral infarction LI Jin.Traditional Chinese Medicine Hospital of Eastern Hospital in Changsha City，Changsha 410001，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of 4 medication schemes for cerebral infraction， and find the best medication schemes.Methods 212 cases were divided into 4 groups（A、B、C、D）， each for 53 cases. A， B，C and D group were given Xuesaitong injection.Shenmai injection， Shuxuening injection and Puerarin injection respectively. After treatment， the cost-effect of 4 medication schemes were analyzed.Results The total effect rates of group A，B， C and D were 69.81%，88.68%，77.36% and 92.45%， respectively. The cost-effect ratios were 24.53， 18.66， 23.16 and 17.17.Conclusion Puerarin injection is reliable and cost reasonable on 4 medication schemes for cerebral infraction. It is suitable for the treatment of cerebral infraction.

【Key words】 Cerebral infarction; Xuesaitong injection; Shenmai injection; Shuxuening injection; Puerarin injection; Cost-effect

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，是中老年的常見病、多發(fā)病。該病起病急，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低等特點(diǎn)^［1］。近年來腦梗死趨于年輕化，嚴(yán)重危害人類的身心健康，在關(guān)于腦梗死治療方案中，所涉及藥品的產(chǎn)地、用法、用量、療程及療效判定存在一定的差異，會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果帶來一定的偏差，同時(shí)也會(huì)影響分析結(jié)果^［2］。因此，筆者采用回顧性分析2009年1月～2010年12月，來筆者所在醫(yī)院住院的212例腦梗死患者，對(duì)4種治療方案進(jìn)行成本-效果分析，為臨床合理、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月來筆者所在醫(yī)院住院的212例腦梗死患者，所有患者經(jīng)CT頭顱掃描證實(shí)為典型的腦梗死病例，均符合1995年“全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］，治療前未使用溶栓、抗凝、降纖藥物，

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；（2）嚴(yán)重精神病患者；（3）由于未按照規(guī)定用藥或者資料缺失無法判斷療效者；（4）由于腦出血、顱內(nèi)占位性及外傷引起的急性腦梗死者；（5）血小板低于90×10⁹/L者及有嚴(yán)重出血傾向者；（6）既往有發(fā)病史且留下后遺癥者；（7）妊娠及哺乳期婦女；（8）對(duì)所用藥物過敏者^［4］。212例腦梗死患者中男153例，女59例；年齡37～79歲，平均（56.32±8.4）歲；64例左側(cè)肢癱，肌力Ⅱ級(jí)；148例右下肢癱，肌力Ⅲ級(jí)或伴語(yǔ)言障礙。將212例患者隨機(jī)分成4組，即A、B、C、D組，每組53例，其性別、年齡、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 A組治療方法：血塞通注射液200 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液中；B組治療方法：參麥注射液40 ml加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中；C組治療方法：舒血寧注射液20 ml加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中；D組治療方法：葛根素注射液0.3 g加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中。所有患者均為1次/d，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用14 d，患者治療期間不應(yīng)用其他治療腦梗死的藥物。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，病變肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以上；有效：意識(shí)障礙有所改善，病變肢體肌力提高Ⅰ級(jí)以上或失語(yǔ)明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后無變化^［5］。總有效率（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 經(jīng)濟(jì)成本計(jì)算 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本不僅指藥品價(jià)格，還包括治療費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)檢查、檢查費(fèi)用等費(fèi)用。

1.5.1 檢查成本（C檢） 患者在治療前后行肝功能、腎功能、血脂、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積和頭部CT檢查。4組的四種治療方案的檢查項(xiàng)目相同。C檢為（70.00+20.00+ 40.00+15.00+ 8.00+310.00） 926.00元。

1.5.2 給藥成本（C給） 患者使用藥物時(shí)所需要的成本，4組的四種治療方案的C給相同為3.20×1444.80元。

1.5.3 藥品成本（C藥） 患者所使用的藥品的費(fèi)用。4組的四種治療方案的C藥分別為：A（29.70+3.25）×14461.30元；B（25.60+3.25）×14403.90元；C（35.4+3.25）×14541.10元；D（20.80+3.25）×14336.7元。

1.5.4 住院成本（C住） 即患者住院期間的床費(fèi)。每天住院費(fèi)用和床位的好壞有差別，按20.00元/d計(jì)算，4組的四種治療方案的C住為20.00 ×14280.00元。

1.5.5 總成本（C總） C總C檢+C給+C藥+C住，4組的四種治療方案的C總分別為：A926.00+44.80+461.3+280.001712.10元；B926.00+44.80+403.90+280.001654.70元；C926.00+44.80+541.10+280.001791.9元；D926.00+44.80+336.7+280.001587.5元。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 A組顯效19例，有效18例，無效16例，總有效率為69.81%；B組顯效18例，有效29例，無效6例，總有效率為88.68%；C組顯效16例，有效25例，無效12例，總有效率為77.36%；D組顯效21例，有效28例，無效4例，總有效率為92.45%。

2.2 成本-效果分析 分析藥物的成本-效果是為了成本低且療效較好的治療方案。成本-效果比（C/E）是采用單位效果所花費(fèi)的成本來表示。增量成本-效果比（△C/△E），表示一個(gè)方案的成本效果與另一個(gè)方案成本效果比較的結(jié)果。4種治療方案的成本由低到高進(jìn)行排列為D組、B組、A組、C組，其臨床療效由低到高排列順序?yàn)镈組、B組、C組、A組，綜合考慮選擇D組為治療最佳方案。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，腦梗死的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。該病主要病因

表1 4種治療方案的成本-效果比較

為腦動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞^［6］。臨床治療腦梗死主要以擴(kuò)張血管，降低血黏度，抑制血小板聚集，保護(hù)腦組織為主。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀的作用，可提高腦組織對(duì)缺氧的耐受力，降低耗氧量，改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)病變區(qū)域的神經(jīng)功能恢復(fù)；參麥注射液可降低毛細(xì)血管通透性，減少鈣離子釋放，從而減輕缺血和缺氧所致的腦水腫；舒血寧注射液的有效成分為銀杏葉提取物，可有效清除自由基，具有抗氧化的同時(shí)可擴(kuò)張血管、增加血流量、改善腦動(dòng)脈和末梢血流量的作用^［7］；葛根素注射液具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用。臨床報(bào)道此4種用藥方案均可治療腦梗死，但是單位效果所花費(fèi)的成本仍然是臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題。為此本院運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)4種藥物的成本-效果進(jìn)行分析，以尋求最佳的用藥方案。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法再藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用，此門學(xué)科起源于美國(guó)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于藥品定價(jià)、藥物補(bǔ)償或者共付水平等各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，其主要的目的是促進(jìn)合理用藥，有效利用藥品資源^［8］。本文研究結(jié)果顯示，4種治療方案的成本由低到高進(jìn)行排列為D組、B組、A組、C組，其臨床療效由低到高排列順序?yàn)镈組、B組、C組、A組，綜合考慮選擇D組為治療最佳方案。因此葛根素注射液治療效果佳。

綜上所述，治療腦梗死的4組方案中，葛根素注射液具有療效可靠，成本合理等優(yōu)點(diǎn)，更適合于臨床治療腦梗死。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-27）

（本文編輯：王春蕓）