子宮內膜異位癥患者手術治療的臨床療效分析

作者單位：464400 河南省信陽市淮濱縣第二人民醫院

通訊作者：符慶芳

【摘要】 目的 探討手術聯合藥物治療宮內膜異位癥的療效。方法 選擇近期在筆者所在醫院行子宮內膜異位癥治療患者120例，分為手術聯合米非司酮觀察組與單純手術對照組各60例，比較兩組有效率、復發率、受孕率。結果 觀察組術后總有效率、復發率分別為91.7%、8.3%，顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組受孕率65.0%，顯著高于對照組的51.7% （P<0.05）。結論 手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥療效確切。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 米非司酮

子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）多見于生育期年齡的女性，對生育問題產生不同程度的影響，更有甚者對患者生活質量產生很大的影響^［1］。但其發病病因及機制至今尚不是明確，對此，臨床及醫技科醫生都在探索。目前，手術結合藥物是內異癥常見的治療方式，本研究選擇120例在本院治療的內異癥患者，分析手術聯合米非司酮的治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集選擇2009年5月～2010年5月，筆者所在醫院婦產科收治的患有內異癥的120例女性患者。年齡23～45歲，平均（30.7±10.2）歲。均經婦科檢查和超聲檢查確診為子宮內膜異位，其中單發異位卵巢囊腫患者52例，多發異位卵巢囊腫患者46例，子宮腺肌癥伴異位卵巢囊腫患者22例。所有患者均為手術適應證患者。

1.2 治療方法 患者手術治療均于非經期進行，術前2天行腸道準備和陰道沖洗，行常規血檢、尿檢、心電圖、胸片等，均無手術禁忌證。麻醉后行開腹手術，具體操作如下：（1）分離粘連；（2）盆腔異位病灶清除術；（3）骶韌帶切斷術和骶前神經切除術；（4）子宮懸吊術；（5）如探查到異位病灶，同時行闌尾切除術；（6）創面涂透明質酸鈉等預防粘連。對照組患者行單純手術治療。觀察組患者術后同時行藥物治療：米非司酮12.5 mg/d，用藥時間自月經周期第2天或第3天開始，晚飯后1～2 h口服，整個療程持續2個月。

1.3 觀察指標 術后隨訪內容有不規則腹痛、痛經、性交痛、月經紊亂及貧血，并行B超和婦科檢查。上述癥狀全部消失或改善者，為有效；僅有2～3項改善或1～2項消失者，為緩解；隨訪指標均無改善者為無效；隨訪指標再次出現或者B超檢查發現腹部包塊者為復發。所有患者術后隨訪2個月后。

1.4 統計學處理 統計學軟件使用SPSS 13.0統計學軟件包，兩樣本率的比較采用χ²檢驗，α0.05。

2 結果

兩組患者治療2個月的療效具體見表1。觀察組術后總有效率、復發率分別為91.7%、8.3%，顯著優于對照組術后療效（P<0.05）。觀察組受孕率65.0%（39/60），顯著高于對照組的51.7%（31/60），兩組間差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

表1 兩組治療效果的比較［n，n（%）］

3 討論

內異癥是指具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。該病組織學上雖為良性，但卻有浸潤、轉移、增生、復發等惡性行為，其侵襲部分大部分位于盆腔、卵巢、宮骶韌帶、子宮直腸凹陷。主要臨床癥狀有：（1）月經紊亂：表現為月經周期不規則，月經量和經期的改變，還可以表現為陰道不規則流血。（2）腹部腫塊：下腹部可以觸及腫物，常伴有下墜感。（3）白帶增多。（4）疼痛：表現為下腹部疼痛伴或不伴墜脹感，也可表現為腰背部酸痛，發生子宮肌瘤蒂扭轉時，可出現急性重癥腹痛。（5）壓迫癥狀：腫瘤可以向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸，常見的表現有尿頻、尿潴留以及便秘等。（6）不孕^［2］。

有學者認為對于異位子宮內膜直徑>1 cm患者，應采取手術治療。常用的手術方法包括腹腔鏡及傳統開腹手術法，腹腔鏡具有創傷少、恢復快且集診斷與治療于一體等特點；而傳統手術因為實踐經驗豐富，術后療效好，也廣泛用于基層醫院的手術治療。但單純手術往往無法徹底清除病灶，復發率較高且降低了受孕率。為避免這些副反應，聯合藥物治療具有重要的臨床意義。內異癥常用的治療藥物有口服避孕藥、孕激素類、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、睪酮衍生物、孕激素受體拮抗劑等。米非司酮屬甾體類藥物，可通過與分布于體內各處的孕激素受體結合，競爭性抑制孕激素而拮抗其生物學作用，還可通過抑制雌激素而反饋性影響下丘腦-腦垂體-性腺軸，使子宮內膜和異位內膜的萎縮。國外有報道，腹腔鏡聯合GnRH-a復發率只有8%^［3］。本組中手術聯合米非司酮治療的總有效率91.7%，復發率為8.3%，受孕率65.0%，均明顯優于單純手術組（P<0.05）。

因此，對于內異癥患者，手術聯合米非司酮療法，近期療效顯著，受孕率高，但遠期療效仍需要進一步的研究。

參 考 文 獻

［1］ 宋曉輝，崔美玉，王桂蘭，等.卵巢子宮內膜異位囊腫中PTTG、bFGF和c-myc的表達及意義.現代婦產科進展，2008，17（11）：846-848.

［2］ 何興云.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷及臨床分析.中國現代醫生，2010，6：71.

［3］ M Busacca，F Chiaffarino，M Candiani，et al.Determinants of long-term clinically detected recurrence rates of deep，ovarian，and pelvic endometiosis.Am J Obstet Gynecol，2006， 195（2）：426-432.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）