靶控輸注舒芬太尼麻醉誘導時血流動力學改變的研究

作者單位：450000 鄭州市第二人民醫院

通訊作者：陳衛東

【摘要】 目的 探討靶控輸注不同劑量舒芬太尼對手術患者麻醉誘導時血流動力學的影響。方法 將60例擇期上腹部手術患者隨機分為S1、S2、S3組，每組20例。S1、S2、S3組分別靶控輸注舒芬太尼的效應室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml，分別在誘導前（T₀）、插管前即刻（T₁）、插管后1 min（T₂）、3 min（T₃）、5 min（T₄），記錄三組患者SBP、DBP、MAP、HR。結果 S1組T₂期SBP、MAP升高明顯，與S2、S3組比較有統計學意義（P<0.05）；S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 靶控輸注效應室濃度為0.4、0.6 ng/ml的舒芬太尼能有效抑制插管時應激反應，0.4 ng/ml的舒芬太尼更利于維持血流動力學穩定。

【關鍵詞】 靶控輸注； 麻醉誘導； 舒芬太尼

在全麻誘導期氣管插管時患者出現插管應激反應，表現為血壓升高、心動過速，甚至心律失常。舒芬太尼較芬太尼鎮痛效價更強，起效更快，安全范圍更高^［1］。為探討靶控輸注不同劑量舒芬太尼對手術患者麻醉誘導時血流動力學的影響，筆者對2008年3月～2010年3月住院期間的60例擇期全麻下行上腹部手術患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年3月住院期間的60例擇期全麻下行上腹部手術患者60例，其中男32例，女28例；年齡22～59歲，中位數年齡42歲；ASAⅠ～Ⅱ級。將60例患者隨機分入S1、S2、S3組，三組靶控輸注舒芬太尼的效應室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml。三組患者的年齡、性別及臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 全麻誘導時，S1、S2、S3組靶控輸注舒芬太尼的效應室濃度為0.2、0.4、0.6 ng/ml。2 min后輸注效應室靶濃度為4 μg/ml的異丙酚。患者意識消失后，靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，插管成功后連接麻醉機行機械通氣。術中TCI異丙酚、舒芬太尼及靜脈注射維庫溴銨維持麻醉。分別于誘導前（T₀）、插管前即刻（T₁）、插管后1 min（T₂）、3 min（T₃）、5 min（T₄），記錄S1、S2、S3組患者SBP、DBP、MAP、HR。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

S1組T₂期SBP、MAP升高明顯，與S2、S3組比較有統計學意義（P<0.05）；S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同舒芬太尼劑量對插管前后血流動力學影響 （x±s）

注：與T₀相比，^*P<0.05；與S1組比較，^＃P<0.05；與S3比較，^△P<0.05

3 討論

舒芬太尼是為一種新型的麻醉性鎮痛藥，是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥^［2］。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優點，包括起效更快、手術應激引起的血液動力學及激素水平變化小，呼吸抑制輕等。靜脈麻醉靶控輸注是以單片微機控制輸注執行系統按藥代動力學參數給藥，通過調整血漿或效應室濃度以控制麻醉深度，降低血漿藥物濃度過高或過低引起的副作用^［3］。復合應用麻醉性鎮痛藥預防氣管插管引起的血液動力學反應已經成為麻醉誘導的常規方法，芬太尼是常用藥物之一，研究已經表明其抑制氣管插管引起的血液動力學反應的有效性^［4］。舒芬太尼是一個阿片受體高選擇性的激動劑，與芬太尼相比，不僅鎮痛效果較強，而且心血管及血流動力學變化更穩定。

舒芬太尼用于麻醉誘導時可引起血壓下降、心率減慢，對血壓和心率的影響呈劑量依賴性。S1、S2、S3三組在插管前即刻血壓均有所下降，S1組患者T₂期SBP、MAP升高明顯。S1組患者T₂期SBP、MAP升高明顯，提示靶控輸注效應室濃度為0.2 ng/ml的舒芬太尼并未很好地預防氣管插管所致的血流動力學不穩定。S3組T₃、T₄期SBP、DBP、MAP、HR均明顯降低，與S1、S2組比較有統計學意義。提示靶控輸注效應室濃度為0.6 ng/ml的舒芬太尼，雖能抑制氣管插管所致的血壓升高等應激反應，但是血壓下降及心率明顯降低導致循環系統不穩定，不利于患者病情恢復。S2組患者T₀、T₁、T₂、T₃及T₄期SBP、DBP、MAP、HR均較穩定，能很好地抑制抑制氣管插管所致的血壓升高等應激反應，且血流動力學穩定。總之，舒芬太尼麻醉能有效抑制術中氣管插管時應激反應，靶控輸注舒芬太尼更利于維持血流動力學穩定。

參 考 文 獻

［1］ 龔健，陳仲清.靶控輸注在鎮靜鎮痛方面的研究與應用.實用醫學雜志，2007，23（1）:9-11.

［2］ 張小艷，李剛，王令平.不同劑量舒芬太尼對脊柱手術患者全麻誘導期血流動力學及血漿皮質醇的影響.山東大學學報，2009，47（6）:76-79.

［3］ 沈霞，葛寧花，繆長虹，等.肝臟術后舒芬太尼病人自控鎮痛對胃腸動力的影響.中華麻醉學雜志，2007，27（3）:260-263.

［4］ 王世端，牛澤軍，江巖，等.不同劑量舒芬太尼對麻醉誘導時病人異丙酚效應室靶濃度及氣管插管反應的影響.中華麻醉學雜志，2007，27（5）:416-419.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：王春蕓）