腹腔鏡在化膿性闌尾炎治療中的臨床應用

作者單位：430200 武漢市江夏區第一人民醫院

通訊作者：鄒衛華

【摘要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術在急性化膿性闌尾炎的臨床應用。方法 本院收治的化膿性闌尾炎患者90例，分別采用腹腔鏡闌尾炎切除術（LA）和開腹闌尾切除術（OA）進行治療，比較分析兩種手術的手術時間，術后住院時間，切口感染率和腹腔膿腫發生率。結果 與OA組相比，LA組手術時間，術后住院時間明顯縮短；腹腔膿腫，切口感染并發癥的發生率明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎是安全有效的、較理想的手術方式。

【關鍵詞】 化膿性闌尾炎； 闌尾切除術； 腹腔鏡技術

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，傳統的手術方式是開腹闌尾切除術（OA）。隨著腔鏡技術和微創觀念的普及，腹腔鏡下闌尾切除術（LA）在臨床上已得到廣泛應用。而急性化膿性闌尾炎，由于易造成感染或腹腔膿腫，仍被視為腹腔鏡手術的相對禁忌證^［1］。本文對近5年間本院普外科收治的急性化膿性闌尾炎患者，采用OA或LA兩種手術方式，比較兩種方法的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年9月～2010年9月在本院普外科行闌尾炎切除術患者90例，均經臨床確診、手術及病理證實為化膿性闌尾炎。其中男53例，女37例，年齡13～57歲，平均（35±4.7）歲，病程5～10 h。按照手術方式將所有患者隨機分為LA組和OA組，每組各45例，兩組患者年齡、性別、病程、既往發作史等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LA組 選擇持續硬膜外麻醉，采用“三孔法”手術，取頭低腳高左斜位，于臍下弧形切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力維持在8～1 2 mm Hg。插入10 mm Trocar，直視下于左下腹合適部位置10 mm Trocar作為主操作孔，于麥氏點附近置5 mm Trocar作為輔助操作孔。腹腔鏡常規探查腹腔，吸盡腹腔積膿，分離周圍粘連，提起盲腸找到闌尾，用電刀或超聲刀游離闌尾及系膜至闌尾根部，絲線結扎闌尾根部，于闌尾動脈處凝固后切斷，取出標本，應避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。用生理鹽水和甲硝唑沖洗術野，再次檢查闌尾殘端，明確無出血后釋放氣腹，關閉切口。切口皮膚不縫合，用止血貼粘貼。如遇闌尾穿孔或局部炎癥嚴重、滲出較多，可放置引流管。術后給予抗生素預防感染。

1.2.2 OA組 采用持續硬膜外麻醉下實施傳統開腹闌尾炎切除術，嚴重者可放置引流管。術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者的手術時間、住院時間、切口感染率、腹腔膿腫發生率。

1.4 統計學處理 計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ²檢驗。

2 結果

所有手術均獲成功，LA組無中轉開腹。兩組手術時間、住院時間、切口感染率和腹腔膿腫發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無術后出血、腸瘺和切口疝等并發癥。兩組手術結果的比較見表1。

表1 兩組術后各項臨床觀察指標比較

注：^*Fisher精確概率法

3 討論

化膿性闌尾炎是一種嚴重的急性闌尾炎，易發生穿孔或闌尾周圍膿腫，手術操作較困難，若處理不當，術后易發生并發癥^［2］。傳統的開腹闌尾切除術是治療化膿性闌尾炎的常規方式，但也存在一定的局限性，對于肥胖或闌尾異常患者，探查腹腔比較困難，需要擴大切口，同時易導致術后感染^［3］。腹腔鏡操作具有視野清晰，沖洗徹底，切口感染率低等優點，可減少因腹盆腔內膿液積聚所致的腹腔膿腫等嚴重并發癥的發生^［4］。

本研究結果顯示，與OA組相比，LA組手術時間，術后住院時間明顯降低，腹腔膿腫、切口感染并發癥的發生率也較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為LA腹腔鏡治療化膿性闌尾炎有諸多優勢，如手術切口小、恢復快、手術時間和住院時間短，術后并發癥少，可以及早發現腹腔疾病，避免漏診。隨著腹腔鏡手術操作的不斷成熟，化膿性闌尾炎已不再是手術禁忌證。雖然目前暫時無法完全替代OA，但也不失為一種安全、有效的化膿性闌尾炎切除術。

參 考 文 獻

［1］ 吳蓓雯，李和姐.降低手術切口感染的護理對策探討.實用護理雜志，200l，17（9）：35.

［2］ 鄭靈芝，陳彬彬，諸溢揚.老年婦科腹腔鏡手術的臨床應用.實用老年醫學，2006，20（4）：273-274.

［3］ 王吉甫.胃腸外科學.北京：人民衛生出版社，2000：977-978.

［4］ 戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析.中國實用外科雜志，2004，24（9）：560-561.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）