健康信念模式在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

基金項(xiàng)目：崇左市科技局立項(xiàng)課題（編號(hào)：20101202）

作者單位：532200 廣西崇左市人民醫(yī)院

通訊作者：趙密仙

【關(guān)鍵詞】 健康信念； 子宮切除術(shù)

健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。健康信念模式遵照認(rèn)知的理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程，即: 期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康教育是通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)、有系統(tǒng)的全民性的社會(huì)教育活動(dòng)，將有關(guān)衛(wèi)生保健的知識(shí)傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用健康信念模式在子宮切除術(shù)中也作了大量研究，現(xiàn)將其綜述如下。

1 健康信念模式的理論研究

1.1 健康信念模式的發(fā)展 健康信念模式是由霍克巴姆（Hochbaum）于1958年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的，其后經(jīng)貝克（Becker）等社會(huì)心理學(xué)家的修訂逐步完善而成為健康信念模式。此模式主要用于預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育。健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論綜合而成^［1］，并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到應(yīng)用和發(fā)展。健康信念模式遵循認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程，即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。因此，健康信念形成是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵^［2］。

1.2 健康信念模式的組成 健康信念模式由三部分組成：個(gè)體的健康信念、行為的線(xiàn)索或意向以及行為的制約因素。（1）個(gè)體健康信念：即人如何看待健康與疾病，如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度和易感性，如何認(rèn)識(shí)采取預(yù)防措施后的效果和采取措施所遇到的障礙。健康信念模式認(rèn)為，人們要接受醫(yī)務(wù)人員的建議而采取某種有益于健康的行為或放棄某種危害健康的行為。（2）行動(dòng)的線(xiàn)索或意向：指人們能否采取預(yù)防性措施的促進(jìn)因素，包括傳媒活動(dòng)的宣傳、醫(yī)務(wù)人員的提醒、他人的忠告、親友的疾病經(jīng)驗(yàn)等。（3）行為的制約因素包括：①人口學(xué)特征：如年齡、性別、種族、籍貫等。②社會(huì)心理學(xué)因素：如個(gè)性、社會(huì)階層、同伴及他人的影響等。③知識(shí)結(jié)構(gòu)因素：如關(guān)于疾病的知識(shí)、以前患此病的經(jīng)驗(yàn)等。

1.3 健康信念模式的關(guān)鍵因素和主要內(nèi)容 健康信念模式有4個(gè)關(guān)鍵因素: 感知疾病的易感性、嚴(yán)重性、感知健康行為的益處和障礙^［1］。主要內(nèi)容有: （1）對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)易感性的認(rèn)識(shí)。讓患者認(rèn)識(shí)到什么是焦慮和抑郁情緒及自己處于焦慮和抑郁狀態(tài)的可能性。（2）感知焦慮和抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重性。讓病人明白焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的不良影響。（3）感知健康行為的益處。向病人說(shuō)明解除焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的益處。（4）感知健康行為的障礙。向病人講述術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁心理的原因和如何去消除這種不良情緒的方法。

1.4 健康信念模式的意義 健康信念模式其關(guān)鍵是使個(gè)體形成健康信念^［3］，它強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的主觀心理過(guò)程對(duì)采取健康行為的主導(dǎo)作用。祁俊菊等^［4］認(rèn)為健康信念是人們接受教育、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。應(yīng)用健康信念模式，可以通過(guò)采取有效的措施影響個(gè)體的主觀心理過(guò)程，改變個(gè)體不利于健康的觀念，增強(qiáng)人們的健康信念來(lái)摒棄不良的行為，積極采納健康的行為，維持和促進(jìn)個(gè)體的健康^［5］。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)用健康信念模式對(duì)提高健康教育的效果具有十分重要的意義。

2 健康信念模式在子宮切除術(shù)中的實(shí)踐研究

2.1 子宮切除術(shù)患者負(fù)性情緒的影響因素 子宮病變是婦科最常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)子宮病變常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療^［6］。子宮切除手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，其中焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一^［7］。患者認(rèn)為子宮是產(chǎn)生性感和保持女性魅力的重要器官， 切除子宮不僅會(huì)改變婦女形態(tài)，降低女性吸引力，而且也會(huì)提前衰老，減弱或喪失性欲， 影響以后的性生活，她們感到愧疚和憂(yōu)慮^［8］。子宮切除、月經(jīng)喪失使她們焦慮、憂(yōu)郁、壓抑、食欲不振、繼而出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感、無(wú)價(jià)值感、自我形象紊亂、缺乏安全感等負(fù)性心理，這些負(fù)性心理將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體心理疾病、生活質(zhì)量差，對(duì)社會(huì)、家庭及其自身的危害極大。同時(shí)，全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的焦慮、抑郁情緒將影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行^［9］。因此，如何使這類(lèi)患者糾正心理偏差，建立健康信念，早日恢復(fù)心里健康，是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。

2.2 健康信念模式在子宮切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用 國(guó)外有研究表明，只有1/3的子宮切除患者接受了充分的信息和來(lái)自支持系統(tǒng)的支持。Wu SM等^［10］研究確立決策樹(shù)模式，患者是否需要子宮切除，并驗(yàn)證模式的實(shí)用性。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者如何決策子宮切除，以致提供針對(duì)決策樹(shù)的健康教育。Oetker-Black等^［11］研究班都拉的自我效能理論用于腹部子宮切除術(shù)患者的術(shù)前教育，驗(yàn)證該模式在提高術(shù)后短期和長(zhǎng)期的健康效果是否有效。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（肺不脹、肺炎）顯著下降，且術(shù)后活動(dòng)顯著增多。

目前國(guó)內(nèi)子宮切除術(shù)的健康教育主要針對(duì)于知識(shí)需求和健康教育方式的研究，部分學(xué)者也已對(duì)通過(guò)健康教育改善子宮切除術(shù)患者心理狀況進(jìn)行了研究。國(guó)內(nèi)張瑞蓮等^［12］報(bào)道，健康教育可以改善子宮切除術(shù)后患者的心理狀況，使患者對(duì)子宮切除術(shù)有正確和客觀的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，降低焦慮水平。王愛(ài)民等^［13］指出，如果對(duì)引起焦慮的原因進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)及心理護(hù)理，就可以有效地減輕術(shù)前患者的焦慮情緒。近年來(lái)，有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注健康信念的研究，認(rèn)為患者健康信念得分越高，健康行為越佳。通過(guò)健康信念模式的健康教育，讓患者了解到自己存在的負(fù)性情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的嚴(yán)重影響，明白消除不良的負(fù)性情緒將會(huì)有益于術(shù)后的康復(fù)，患者才能建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，積極配合治療，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信念^［14］。

2.3 健康信念模式在子宮切除術(shù)護(hù)理中的效果 研究證實(shí)，健康信念模式考慮了個(gè)體的認(rèn)知水平和影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素，也考慮了醫(yī)護(hù)工作者對(duì)個(gè)體的影響^［3］。因此，護(hù)士在護(hù)理工作中采取健康信念模式對(duì)子宮切除患者實(shí)施護(hù)理，可促進(jìn)個(gè)體采取健康的行為，從而取得良好的治療護(hù)理效果。曾映瓊等^［15］報(bào)道將行全子宮切除的患者180例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育學(xué)習(xí)、心理安撫以及術(shù)后護(hù)理、電話(huà)回訪(fǎng)。兩組患者皆于入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月填寫(xiě)SAS、SDS測(cè)量表，于入院時(shí)、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月填寫(xiě)WHO-QOL-100測(cè)量表，觀察兩組在手術(shù)前、后的情緒及生活質(zhì)量變化。結(jié)果顯示，干預(yù)組在術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月的焦慮、抑郁狀況明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。焦慮以?xún)山M在術(shù)前的差異最大，提示護(hù)理干預(yù)改善焦慮于術(shù)前效果最明顯。術(shù)后3個(gè)月干預(yù)組與對(duì)照組之間各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。譚巧紅等^［16］報(bào)道產(chǎn)科急癥子宮切除21例患者健康教育效果觀察，健康教育措施包括：傾聽(tīng)患者的感受，取得患者的信任，及時(shí)了解患者的心理需求，向患者及其丈夫詳細(xì)講解一些女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)及性生理知識(shí)，做好術(shù)后護(hù)理，體察和理解患者教育后（出院時(shí)）采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）中的人際關(guān)系敏感、憂(yōu)郁、焦慮其他（睡眠及飲食情況）四個(gè)因子進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果收到滿(mǎn)意的效果。黃一華^［17］報(bào)道調(diào)查權(quán)子宮切除術(shù)患者的性心理，并采取支持性的心理治療，包括對(duì)憂(yōu)慮、自卑患者進(jìn)行心理干預(yù)，介紹同種疾病治愈病例和術(shù)后隨訪(fǎng)等，結(jié)果收到滿(mǎn)意的效果。

綜上所述，在子宮切除術(shù)中運(yùn)用健康信念模式，護(hù)士可根據(jù)患者的健康信念高低來(lái)選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃，使護(hù)士可以針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體護(hù)理。個(gè)體對(duì)自身行為和疾病有正確、充分的認(rèn)識(shí)，從而改變不良行為，自覺(jué)地采納健康行為，以保證良好的診療和護(hù)理效果、術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）