27例膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床治療

謝寶強(qiáng) 張應(yīng)鵬 胡文彪 顏五星

作者單位：519000 廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院

通訊作者：謝寶強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床治療方法進(jìn)行分析。方法 回顧本院27例膝關(guān)節(jié)半月板損傷借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板進(jìn)行修復(fù)的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后的最大屈曲角度及膝關(guān)節(jié)評(píng)分，與術(shù)前相比，均有明顯增加。術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為92.6%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)； 半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)骨科常見(jiàn)的損傷，常會(huì)出現(xiàn)軟骨形態(tài)改變或發(fā)生退行性變，及時(shí)的手術(shù)治療和術(shù)后有效的功能恢復(fù)是臨床治療的關(guān)鍵^［1］。本文選取27例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，分析其治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2011年2月收治的27例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為觀察對(duì)象，其中男18例，女9例，年齡20～66歲，平均（45.3±6.6）歲，手術(shù)前病程7 d～12年。損傷部位：左側(cè)15例，右側(cè)12例；內(nèi)側(cè)13例，外側(cè)14例。損傷原因：21例為運(yùn)動(dòng)損傷，6例為跌倒傷。患者癥狀表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)間隙壓痛。其中18例患者有交鎖現(xiàn)象，21例有股四頭肌萎縮。

1.2 治療方法 患者采取腰麻或硬膜外麻醉。手術(shù)取仰臥位，大腿中上部上氣囊止血帶。標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)進(jìn)路，順序鏡檢髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙。關(guān)節(jié)鏡觀察半月板形態(tài)、損傷范圍及損傷程度。對(duì)不規(guī)則的半月板撕裂可行半月板次全切除或全部切除；較大的活動(dòng)性半月板裂片，盡可能整塊切除；對(duì)半月板的瓣?duì)钏毫选⑿绷鸦蛲氨鸂盍芽诓怀^(guò)半月板橫徑2/3者，采用半月板部分切除，半月板的損傷部分用藍(lán)鉗咬除修整。手術(shù)結(jié)束后，形成的碎片用刨削器及時(shí)清理，并用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將半月板碎屑全部沖出，半月板縫合多采用由內(nèi)向外的縫合方式，縫合后膝關(guān)節(jié)加壓包扎。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素消炎，第2天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，第3天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、膝蓋及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并在扶拐情況下進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)。第12天拆線。術(shù)后兩周，關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。

1.3 療效判定 參照Ikeuchi氏^［2］膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效結(jié)果可分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：無(wú)臨床體征，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)范圍正常；良：無(wú)臨床體征，活動(dòng)時(shí)偶爾有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍正常；可：稍有臨床體征，活動(dòng)時(shí)有輕度或中度疼痛，活動(dòng)范圍正常；差：有臨床體征，活動(dòng)時(shí)有中度或重度疼痛，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

本組患者27例，術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，平均為24個(gè)月。

2.1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分統(tǒng)計(jì) 術(shù)后的最大屈曲角度及膝關(guān)節(jié)評(píng)分，與術(shù)前相比，均有明顯增加。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分（x±s）

2.2 隨訪時(shí)間中，通過(guò)膝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià) 將優(yōu)、良合并記為優(yōu)良，則術(shù)后優(yōu)良率為92.6%。見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià) n（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。

當(dāng)半月板發(fā)生損傷后，將損傷部分切除后，仍可獲得再生。不過(guò)再生組織無(wú)正常半月板組織形態(tài)，將不可避免的造成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂。近年微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，借助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)半月板損傷已成為大勢(shì)所趨，傳統(tǒng)半月板切開(kāi)手術(shù)幾乎已被淘汰。

關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除就是切除松弛或游離的裂塊，形成一個(gè)至少有2～3 mm的穩(wěn)定、完整的半月板外環(huán)^［3］。這種技術(shù)更符合膝關(guān)節(jié)生理，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，本組病例在術(shù)后第2天即可進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。

半月板部分切除手術(shù)中應(yīng)注意，關(guān)節(jié)僵直是手術(shù)的絕對(duì)禁忌，最大限度保留正常的半月板形態(tài)及組織，保留的半月板游離緣應(yīng)盡量光滑；術(shù)后關(guān)節(jié)腔應(yīng)當(dāng)徹底沖洗^［4］。

本組報(bào)告中，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯提高，術(shù)后療效優(yōu)良率達(dá)到92%，可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷，臨床療效良好，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉素林，王烽，商月娥，等.關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷52例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（10）：2241-3242.

［2］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus teehnigue and long-term result.Clin Orthop Relat Res，1982，167：19-28.

［3］ 王嶺，矯德欣，馬先平.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效分析. 醫(yī)護(hù)論壇，2009，16（15）：187.

［4］ 鞠冀東，包洪衛(wèi). 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷60例. 交通醫(yī)學(xué)，2010，24（3）:285-286.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：車艷）