我院藥劑工作向藥學服務轉型的探討

作者單位：518107 廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院

通訊作者：丘海軼

【摘要】 目的 改變藥學人員的舊觀念，推動醫(yī)院藥學服務工作的發(fā)展。方法 利用歸納總結的方法，匯總近期頒布的藥學政策法規(guī)，分析本院藥學工作現況并提出討論。結果 本院藥學人員的意識和綜合能力得到提升、窗口服務得到改善、處方質量得到了較大提高但藥物正確選擇、抗菌藥物應用規(guī)范等方面的缺陷改善不明顯。結論 醫(yī)院藥學人員應以促進合理用藥為目標，努力做好藥學技術服務。

【關鍵詞】 醫(yī)院藥學； 藥學服務； 切入點； 制度建設

The discussion of pharmaceutical care work transformation in our hospital QIU Hai-yi，ZHANG Yu-juan.Shenzhen light district hospital，Shenzhen 518107，China

【Abstract】 Objective To change the old concept of pharmacy personnel and promote the development of hospital pharmacy services.Methods Used the summarized method and aggregated the policies and regulations issued recently to analyze the current situation of pharmacy work and discussed.Results The awareness and the comprehensive ability of the staff enhanced， window services were improved， the quality of prescription was improved， and however， the correct choice of drugs and the application of anti-microbial drugs had little improvement.Conclusion Hospital pharmacy staff should aim to promote the rational use of medicines， and do good pharmaceutical technology services.

【Key words】 Hospital Pharmacy; Pharmacy services; Entry point; System construction

藥學服務的理念受到世界各國藥學界人士的普遍認同并得到大力推廣，他們一致認為不僅需要提供優(yōu)良的藥品，還要提供優(yōu)良的藥學服務，以確保患者用藥安全有效，達到預期的治療效果^［1］。建立藥學服務新模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，為患者和臨床提供藥學技術服務，得到了國家和行業(yè)的高度重視，對醫(yī)院藥學發(fā)展既是機遇又是挑戰(zhàn)，如何有效地實施藥學服務，成為了當前醫(yī)院藥學人員關注的熱點。

1 資料與方法

本院2008年成立了臨床藥學組以來，藥學服務組織架構情況、藥學人員的意識和綜合能力提升情況、窗口服務情況、2008年和2010年處方點評結果對比等資料，匯總近期頒布的藥學政策法規(guī)，使用歸納總結的方法，分析本院藥學工作現況并提出討論。

2 結果

2.1 2008年與2010年處方點評結果 2008年抽查處方1314張，合格處方1041張，不合格處方273張；2010年抽查處方1216張，合格處方1125張，不合格處方91張（合格處方包括處方書寫規(guī)范處方和合理用藥處方）。2008年與2010年處方點評結果對比，見表1。存在缺陷項目對比，見表2。

2.2 窗口服務情況 窗口服務得到提升，由有資質的藥師負責用藥咨詢，經過了長時間的學習和訓練，能夠較好地解答患者和醫(yī)護人員提出的用藥疑問，患者滿意度提高了15個百分點，藥師審方做到準確快捷、審方水平都得到較大提升。

表1 2008年與2010年處方點評結果比較

2.3 藥學服務工作成效 藥學服務工作得到了患者、醫(yī)生、護士的認可和支持，合理用藥水平得到提升。兩年來本院制訂了《臨床藥學工作制度》、《醫(yī)院處方點評制度》、《陽光用藥監(jiān)督管理實施細則》，編制了院內藥品通信11期。臨床藥學組由兩名副主任藥師和一名藥學專業(yè)本科應屆畢業(yè)生組成，開展用藥咨詢窗口服務、患者跟蹤隨訪、處方點評、藥品銷售監(jiān)控、藥師查房、病案用藥分析、參加危重患者用藥討論、血藥濃度監(jiān)測、抗生素藥敏趨勢分析及耐藥菌群監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、院內藥品警戒等。

3 討論

3.1 2008年與2010年處方點評結果分析 參考表1和表2數據，2010年與2008年的處方質量對比，處方合格率上升11個百分點，比例提高13.3%；《國家基本藥物》品種使用率上

表2 2008年與2010年處方缺陷項目比較（n，%）

升9個百分點，比例提高36.3%；處方書寫規(guī)范，平均處方品種數以及藥品通用名使用率等都取得了較顯著成效。但平均處方金額、抗菌藥物處方比例（比例高于50%）、注射劑處方比例等改善不大；藥物正確選擇，抗菌藥物應用規(guī)范等方面的缺陷改善不明顯。整改意見向上級領導匯報并及時反饋給當事科室和醫(yī)生，但成效不顯著。對于一些深層次的用藥問題，筆者認為需加強藥學服務力度、嚴格貫徹國家政策法規(guī)、爭取院領導的重視、進一步落實醫(yī)院用藥的獎懲制度等以促進醫(yī)院合理用藥。

3.2 樹立“以患者為中心”的藥學服務理念 開展用藥咨詢窗口服務、患者跟蹤隨訪、藥師查房等都圍繞“以患者為中心”藥學服務進行，提高患者滿意度和合理用藥的水平是醫(yī)院藥學服務追求目標。首先，藥學人員應定位為全方面的藥學服務人才，改變以往 “藥師就是發(fā)藥”的觀點，意識到為患者提供全方位的藥學服務才是藥學人員的神圣職責。藥學人員如何運用所學的專業(yè)知識，有效地預防藥源性疾病、合理利用醫(yī)藥資源日益受到重視，藥師是實施藥學服務的主體，藥師群體對藥學服務理念的認知和接受程度對藥學服務的實施影響最大^［2］。每位藥學人員均應深刻認識到藥學服務工作的重要性、緊迫性和責任感，應大力宣傳，爭取醫(yī)院領導的重視和全體醫(yī)務人員以及社會大眾的普遍支持。藥學服務由被動服務向主動服務轉變。

3.3 尋求藥學服務的切入點，充分發(fā)揮藥學專業(yè)人員的作用

3.3.1 貫徹藥學新政策法規(guī)，提高全體醫(yī)務人員的政策水平。最近新頒布的藥學政策法規(guī)如國家基本藥物制度和國家基本藥物處方集、中成藥臨床應用原則、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《廣東省醫(yī)療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》等，2011年3月11日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》更明確了藥物臨床的應用管理，這些都充分說明了國家主管部門的重視和加強藥品管理的決心，藥學人員是醫(yī)院藥學方面的專業(yè)人士，更應該身先士卒，以身作則，認真學習，掌握政策法規(guī)文件精神，積極宣傳教育，提高全社會對藥品管理的重視和認知度，得到全體醫(yī)護人員的支持，推動醫(yī)院貫徹執(zhí)行。

3.3.2 中成藥的安全性、聯(lián)合應用以及特殊人群使用原則均應引起重視。如含有朱砂、雄黃、蟾蜍、附子、川烏、草烏、北豆根等毒性中藥，應注重其服用療程和使用；含麝香、土蟞蟲、水蛭、三棱、莪術等毒性或藥性較強的藥物為妊娠禁忌，桃仁、紅花、枳實、大黃、干姜、肉桂、瞿麥、木通等通經祛瘀、行氣破滯、滑利通竅藥妊娠應慎用；中成藥的處方是根據中醫(yī)理論，針對某種病癥制定的，因此使用時要依據中醫(yī)理論辯證選藥，或辨病辨證結合選藥^［3］。近年來許多新批準上市的中成藥，其說明書中不良反應、禁忌證、注意事項等項均注“尚不明確”，本院也出現過服用此類中成藥后引起流產的疑似病例，本院臨床藥學組將此類中成藥匯總，通知臨床慎用，并加強關注其毒副作用和辯證選擇。中醫(yī)藥是我國的國粹，國家大力扶持和推動中醫(yī)藥的發(fā)展，藥學人員也應為之做出貢獻。

3.3.3 注意診療過程中常忽視的藥學方面問題，有個體化用藥、特殊患者用藥、中成藥使用、復方制劑、聯(lián)合用藥、溶媒選擇、滴速適宜、藥物貯藏、用藥療程、食物影響以及患者依從性等。重視個藥的特殊表現，如個體化差異大的地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉、普魯卡因胺等藥物的臨床觀察及血藥濃度監(jiān)測；含西藥成分的消渴丸與西藥降糖藥合用；感冒復方制劑是否含氯苯那敏等有致嗜睡副作用的藥物；使用非甾體抗炎藥（吲哚美辛、保泰松等）與糖皮質激素藥合用易引起消化道出血；胃動力藥（莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等）對胃粘膜保護劑的催排，胃酸抑制藥對藥物吸收的影響；口服阿托品引起口干、心動過速；口服利福平小便顏色變紅；血管緊張素轉化酶抑制藥（卡托普利片）引起的干咳；脂肪乳、氯化鉀、喹諾酮類等藥物的滴速要求；硝普鈉、氟喹諾酮注射液的避光注射和光敏反應；飲酒對服用藥物的影響；纈沙坦等新一代血管緊張素拮抗劑對總膽固醇、甘油三酯、血糖和尿酸及腎功能的良好表現等等，這些都能展現臨床藥師在藥物治療方面獨到的價值。

3.4 健全醫(yī)院用藥考評和獎懲制度，保障藥學服務成效 藥學人員要爭取院領導的重視，擺事實、講道理，讓院領導充分認識到藥學服務工作的重要性和必要性，并依據相關藥學法規(guī)，逐步完善醫(yī)院《臨床藥學工作制度》、《醫(yī)院處方點評制度》、《陽光用藥監(jiān)督管理實施細則》等藥學制度，建立合理的考核規(guī)則和制訂獎懲細則。把合理用藥與醫(yī)生的工作質量掛鉤，納入科室績效工資和年度考核。臨床藥學組將不合理用藥情況匯總和綜合分析評價交專家組審定，按照違規(guī)情況，給予公示、教育批評、強制培訓、罰款、暫停處方權、停職察看等處理。藥學部門也應對藥學人員進行量化管理，制訂藥學服務量化考核標準以提高積極性、保證工作質量，推動藥學服務的發(fā)展。

建設和落實醫(yī)院合理用藥考評和獎懲制度，才能樹立藥學工作的公平、公正和權威性，才能更好地規(guī)范醫(yī)院用藥行為，有力地抵制行業(yè)潛規(guī)則，解決醫(yī)院藥物選擇和抗生素濫用等深層次的用藥問題。

4 結語

在抗菌藥物的濫用、藥品毒副作用、不合理用藥、藥價虛高、看病貴等社會關注新焦點的形勢下，藥學服務可以理解為藥師對患者藥物治療需要承擔的義務，并對這種義務進行負責的實踐活動。醫(yī)院藥學人員應該改變觀念，提高素質，尋求藥學服務的切入點，加強醫(yī)院藥學制度建設，開展“以患者為中心”，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，實現合理用藥的藥學技術服務^［4］。本院在開展藥學服務的實踐中，認真研究和探索新思路和新模式，積極推動了醫(yī)院藥學工作的發(fā)展。

參 考 文 獻

［1］ 陳楚雄，李國成，匡莉.醫(yī)院實施藥學服務的影響因素與對策.中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：217.

［2］ 胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務.藥學服務與研究，2008，8（3）：161-164.

［3］ 中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定.［EB/OL］. http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html，2010-06-30.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關于印發(fā)中成藥臨床應用指導原則的通知.［EB/OL］. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201103/51113. html. 2011-03-30.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）