全髖關節置換術前綜合性干預對術后康復的影響

作者單位：418000 湖南省懷化市第一人民醫院

通訊作者：肖滿仙

【摘要】 目的 探索全髖關節置換術前綜合性干預對術后康復的影響。方法 選自2007年1月～2011年1月在本院治療的髖部骨折患者84例，隨機將患者分為實驗組和對照組，進行結果的統計分析。結果 實驗組采用了術前綜合護理干預，其術后的康復效果明顯優于對照組。結論 術前進行的綜合性護理干預能夠保證患者更好地進行術后恢復，全面改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 術前干預； 情況； 分析

人工關節置換術可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一，用人工髖關節替代原有破壞的關節（何時手術應由醫生決定），來恢復行走等功能。人工關節手術的最大好處在于術后能消除患者關節疼痛的癥狀，大大改善關節功能，提高患者的生活質量^［1］。而對于行髖部關節置換術的人多數為老年人，對于老年髖關節骨折的治療方案一般都會考慮到全髖關節置換術，這樣的手術方式是老年患者的首選^［2］。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2007年1月～2011年1月在本院治療的髖部骨折患者84例，男41例，女43例，年齡61～70歲，平均（65.87±0.23）歲。全部患者通過X光片等影像學檢測確定為髖關節骨折和骨質疏松，考慮到患者的年齡、綜合癥狀等因素，在患者同意的情況下，決定行全髖關節置換術。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各42例，兩組患者在年齡、病情、心理程度等方面均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術前的綜合性干預

1.2.1 對照組 對照組采取常規的手術情況介紹，并按手術常規要求提出營養標準，要求患者及其家屬完成營養任務和身體指標任務。

1.2.2 實驗組 對實驗組采取了術前的綜合性恢復護理干預，具體內容包括：（1）行為干預。責任護士在術前指導患者模擬演練術后要進行的康復訓練。訓練時采取集體講解、動作示范與個體指導相結合的方法^［3］。集體講解可以利用錄像進行動作示范，然后在進行個體指導時進行護士演示，教會每例患者熟練掌握模擬演練整個程序，為術后早期功能鍛煉打下良好的基礎。訓練可以分為幾個階段，護士要認真對術后訓練過程進行指導，保證患者做到心理有所準備。（2）飲食干預。患者要在護士的指導下進行飲食調整，保證在術前達到更好的手術準備狀態，飲食要以有營養的為主^［4］。例如三七蒸雞，將三七粉、冰糖與雞肉片拌勻，隔水密閉蒸熟。每天分2次食用。另外，飲食要以預防便秘為主，要少食用甜食。（3）心理干預。由于本次研究的患者多屬于老年，從護理的角度來講必須要有足夠的耐心，護理人員要詳細地介紹手術的過程和恢復程度，要對應用的臨床表現進行知識傳遞，從減輕心理負擔的層面來調整患者的心理接受能力^［5，6］。由于患者的年齡均過大，所以跟患者講一些以往接受過干預的病例，避免出現過于生硬的講座式的講解。同時通過每周2～3次（每次30～45 min）與患者的交談，采用傾聽、疏導、啟發、勸解等方法，讓患者宣泄不良情緒，為患者提供心理支持，還要教會患者家屬減壓的方法，使其正確對待疾病，提高患者治療疾病的主動性和術后鍛煉的依從性。

1.3 手術方法 手術多采用連續硬膜外麻醉，患者全部采用后外側切口。手術時患者平臥，患側臀部墊高。然后進行髖關節部位切口，切除關節囊，脫位髖關節，分離關節囊外的粘連，切除股骨頭。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。清理髖臼時要注意保證分離干凈，避免出現粘連。手術結束后用2.5%的雙氧水沖洗，然后用生理鹽水、慶大霉素生理鹽水沖洗傷口，徹底止血后分層縫合傷口，加壓包扎。

1.4 術后康復情況分析 對患者的術后情況進行了隨訪跟蹤調查，分別對術后1周、半個月和1個月的情況進行了記錄，包括感覺評分、運動評分和Harris評分（國際會議普遍應用的療效評定標準）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者手術后的康復情況進行分析。首先是對術后的神經功能恢復情況進行了分析，詳見表1。從表1中可以看出，實驗組的術后感覺和運動功能評分情況明顯優于對照組。

2.2 對兩組術后的恢復情況評價 采用了國際會議普遍應用的療效評定標準Harris評分。詳細情況見表2。從表2中可以看出，實驗組的患者在進行術前行為干預和飲食干預之后，術后的康復情況明顯優于對照組。

表1 兩組患者術后神經功能恢復情況比較（x±s）

表2 術后隨訪的Harris評分比較（x±s）

2.3 術后患者的心理情況也存在著明顯的差異，詳見表3。從表3可以看出實驗組的患者術后心理滿足感明顯增強，而且實驗組的抑郁情況也明顯優于對照組。

表3 術后HAMD和HAMA評分比較（x±s）

3 討論

髖部骨折是老年人常見的骨折其主要原因是由于老年性骨質疏松，使骨小梁變得極為脆弱，本組患者平均年齡65歲以上，這個年齡特別適合采用全髖關節置換術。這類手術由于有著關節置換的手術過程，患者往往會產生畏懼心理，加上如果在術后進行康復指導就顯得過于匆忙，而且患者的依從性也會明顯降低，所以采用術前護理干預對患者的術后康復情況有著明顯的效果，這一點從表1就可以看出。術前的康復指導是術后功能鍛煉的基礎，其目的是使患者預先掌握功能訓練的方法，明確注意事項。而術后正確的功能訓練是保持治療成功、恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，注意掌握訓練進度，堅持盡早開始、循序漸進、個別對待、隨時調整、持之以恒的原則。總之，髖關節置換是一種安全、可靠的選擇。年齡相對較輕、健康狀況較好的患者應行全髖置換，可減少臥床時間，早期下地部分或全部負重。而術前進行的綜合性護理干預能夠保證患者更好地進行術后恢復，全面改善患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 白尚.系統性功能鍛煉對人工全髖置換術后患者康復的研究.南京中醫藥大學， 2010 :1-36.

［2］ 王曉芳.人工全髖關節置換術29例護理.蚌埠醫學院學報，2008，4：46-47.

［3］ 施楚君，張蓮春.康復訓練程序在全髖關節置換病人中的應用.中國實用護理雜志，2004，11：78-79.

［4］ 趙丹寧，王曉紅，田東巖，等.功能鍛煉對全髖關節置換術后患者血液流變學的影響.護理學雜志，2006，2：12-14.

［5］ 周學榮，劉海霞，王玉，等.早期訓練對髖關節與股骨頭置換術后病人功能恢復的影響.護理學雜志，2004，6：52-53.

［6］ 吳馳兵.早期心理干預對創傷骨科患者焦慮情緒的影響.國際醫藥衛生導報，2008，18：64-65.

（收稿日期：2011-05-20）

（本文編輯：王春蕓）