300例頜面部交通事故傷患者的救治體會

作者單位：017000 內蒙古鄂爾多斯市中心醫院

通訊作者：王志莉

【摘要】 目的 總結口腔頜面部交通事故傷患者的臨床特點及救治方法。方法 回顧分析300例頜面部交通事故傷患者的臨床資料。結果 本組300例交通事故傷的患者除3例合并嚴重顱腦損傷死亡，余297例均獲治愈。結論 頜面部交通事故傷患者的搶救要從全局出發，多科協作，綜合救治，盡早施治。

【關鍵詞】 頜面部； 交通事故； 綜合救治

隨著我國汽車工業及道路建設的飛速發展，地區經濟及人民生活水平的快速提高，家用車輛的數目劇增，人們出行次數的增多，惡性交通事故頻發。頜面部處于人體暴露部位，受損傷的機率很大，約7%～20%^［1］。頜面部損傷除一般外傷特點外，因其解剖位置的特殊性易合并鄰近顱腦、眼、鼻損傷，傷后造成顏面畸形，影響功能，常合并全身其它部位及臟器的損傷，嚴重時危及生命。現總結本院2000年1月～2010年1月1日收治的300例交通事故傷患者救治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者300例，男219例，女81例，年齡3～71歲，其中合并上下頜骨骨折63例，下頜骨骨折115例，上頜骨骨折39例，上頜骨合并顴骨顴弓骨折59例，面部多發骨折24例。合并其它復合傷顱腦損傷58例，頸椎損傷11例，腰椎損傷23例，四肢損傷76例，腹部外傷9例，胸部外傷25例。

1.2 方法

1.2.1 急救 首先檢查患者意識是否清楚，生命體征是否正常，簡單止血包扎。進行初步的傷情評估，如有窒息，失血性休克，及嚴重的顱腦損傷，胸腹部各臟器損傷時，要先請相關科室會診，協助進行積極的搶救。在保證患者生命體征平穩的前提下，針對不同的傷情、采取相應的治療對策。

頜面部損傷急救時，保持呼吸道通暢是首要問題。大多數傷員口腔均有不同程序的創傷，有血液及分泌物及其它異物。尤其對于昏迷患者要特別注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏健側，及時吸出口內分泌物，要摘除義齒，口、鼻、咽部有異物阻塞時，及時用手或強力吸引器取出。如上或下頜骨雙側骨折導致的舌后墜，宜將骨折暫時復位固定或將舌暫時拉出口外固定、爭取時間及時行氣管插管或氣管切開術^［2］。

顏面部血運豐富，損傷后易出現大出血，失血過多，應根據損傷的部位，出血性質進行有效的止血。大的動靜脈損傷時，采用結扎止血的方式，小的毛細血管損傷及大面積創面出血要選擇局部加壓包扎止血，對于深部出血可用填塞止血。頜骨骨折斷端出血時，可簡單復位骨折后固定，繃帶包扎后制動止血。在患者合并有失血性休克時，要快速補足血容量，輸全血，多靜脈通道同時進行。對于創傷性休克，鎮痛是必要的，并積極進行補液止血，確保患者生命體征平穩。

口腔頜面部腔竇較多，損傷后多有異物殘存，或出現牙齒骨折片的二次損傷，在檢查及清創時請特別注意，且常出現眼及鼻、咽部的合并損傷，要及時請相關科室協助救治。

1.2.2 治療 經各項搶救患者生命體征以平穩的情況下，要盡早的行口腔頜面部軟組織的清創縫合。清創時先用0.9%生理鹽水反復沖洗創面，后使用3%雙氧水棉簽擦試創面，以防止將淺層感染物帶入深層組織內。對粘附在創面上的泥、沙、煤渣等污物，可用刀片刮除后以3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，徹底清創后修剪創緣，盡可能保留皮膚的完整性，并根據面部解剖標志，遵循整形美容的標準原則縫合，24 h以內常規注射破傷風抗毒素等，并用有效的抗生素^［3］。局部加壓包扎，創面可覆蓋油紗條以減少滲出又出血，創面愈合較平整。如合并骨折為開放性骨折同期作骨折復位鈦板內固定，并常規作頜間結扎，如為閉合性也可擇期行骨折復位固定。

術后48 h可局部冰敷，以減輕局部腫脹，并常規給以氫化考的松靜點3 d，以減輕局部反應。面部腫脹2～4 d最為嚴重。術后2 d治療鎮痛藥治療，3 d后可行熱敷，促進傷口愈合。

2 結果

本組病例300例，3例合并嚴重顱腦損傷，于術后2 d死亡，其它297例經積極搶救治療，均獲治愈。

3 討論

口腔頜面部交通事故傷大多數傷情較重，為復合外傷，合并有其他組織器官損傷，出血較多。救治中要有全局觀念，采取綜合搶救措施，遵循搶救生命第一，治療救治第二的急救原則。首先要檢查傷者有無生命危險，必要時要多科會診協助救治，及時排除心、腦、肺、腹部損傷，嚴密觀察傷者生命體征變化 ^［3］。

頜面部軟組織傷的處理關鍵是早期處理，徹底清創，初期縫合。因頜面部血運豐富，抗感染能力強，個別病情可延至72 h作初期縫合。對于不規則創緣去除邊緣，已變暗缺血組織修剪掉，分層對位縫合。合并有組織缺損者，可用潛層分離，作附加切口，或鄰近皮瓣轉移修復。但應盡量作到無張力縫合，愈合瘢痕較小。合并有腮腺及面神經損傷時，盡可能吻合。

頜面部骨折的處理原則和方法，對于開放性骨折，常規清創縫合時同期作骨折復位鈦板內固定術及牙弓夾板外固定術。對于閉合性骨折，可二期行骨折切開復位內固定術。頜關系尚好者，閉合性骨折也可行手法骨折復位，牙弓夾板外固定，頜間牽引術。內固定10 d后，拆除頜間結扎及夾板外固定，2周進流食，1月后進軟食。保守治療外固定術后4周拆除牙弓夾板及頜間牽引。1月后進流食，1個半月到2個月進軟食。

總之，搶救頜面部重癥創傷患者，早診斷、早治療、至關重要，同時要兼顧全局，排除心、腦、胸、腹部等危及生命的病情，解除呼吸道梗阻及有效止血，抗休克治療是重癥創傷的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 池佳峰.淺談診治頜面部創傷中存在的問題.醫學信息，2010，23（3）：250-251.

［2］ 馮金信.口腔頜面部創作口121例臨床分析.中國實用醫藥，2010，5（14）：109-110.

［3］ 包晨剛.頜面部交通事故傷患者191例的救治.口腔醫學，2010，30（6）：378-379.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）