改良提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂臨床療效分析

作者單位：510230 廣州軍區(qū)空軍基立整形美容醫(yī)院

通訊作者：羅琳

【摘要】 目的 探討提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂患者的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的43例上瞼下垂患者的病例資料，先天性上瞼下垂30例，后天性上瞼下垂13例。后天性上瞼下垂多為老年患者，為腱膜性上瞼下垂。所有病例均應(yīng)用改良提上瞼肌縮短術(shù)進行治療，跟蹤隨訪，分析臨床療效。結(jié)果 43例50只眼上瞼下垂患者，根據(jù)術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中：療效顯著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼，優(yōu)良率100%。結(jié)論 改良提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂療效肯定，其手術(shù)術(shù)野暴露充分，易于觀察，符合正常的眼的解剖生理。

【關(guān)鍵詞】 上瞼下垂； 提上瞼肌縮短術(shù)； Muller氏肌復(fù)合體

上瞼下垂是一種較常見的眼瞼畸形，多先天發(fā)病，患者的提上瞼肌功能部分或全部喪失，以致使上瞼部分或完全性不能上提，重度者不僅影響患者的美觀和視覺功能，甚至嚴(yán)重影響患者的心理功能^［1］。2009年2月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治43例上瞼下垂患者，所有患者均應(yīng)用改良提上瞼肌縮短術(shù)進行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治43例50只眼上瞼下垂患者，其中男27例，女16例，年齡6～68歲，平均（21.4±5.3）歲。其中單側(cè)36例，雙側(cè)7例。先天性上瞼下垂30例，后天性上瞼下垂13例。本組后天性上瞼下垂多為老年腱膜性上瞼下垂患者。所有患者提上瞼肌肌力<4 mm的42只眼，＞4 mm的8只眼。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均應(yīng)用改良提上瞼肌縮短術(shù)進行治療，用美藍(lán)畫溶液劃線，用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤麻醉。行結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口，以皮膚切口為主，單側(cè)患者應(yīng)參照對側(cè)重瞼高度進行。沿畫線處切開患者的皮膚、皮下、輪匝肌，暴露出瞼板，鈍性分離患者的提上瞼肌于眼輪匝肌間疏松粘連，可見其下縱行走向的提上瞼肌。瞼板上方剪開提上瞼肌Muller氏肌復(fù)合體，牽拉肌瓣有良好的活動度，囑患者上提眼瞼以確認(rèn)。在肌瓣的內(nèi)外各縫一針，縮短量為15～20 mm，觀察瞼裂高度及對稱情況，剪除多余的肌瓣。術(shù)后涂眼膏于結(jié)膜囊，將縫線向上拉緊以閉瞼，膠布固定于額部皮膚，輕加壓包扎，防止出血和血腫形成。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血劑等。24 h換藥去繃帶，7 d拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)瞼裂對稱，高度相差≤1 mm，眼瞼保持正常開閉功能，瞼緣弧度自然，雙重瞼明顯為療效顯著；雙側(cè)瞼裂基本對稱，高度相差≤2mm， 其他條件同上為良好；雙側(cè)瞼裂不對稱，高度相差≥3 mm，雙眼重瞼不明顯為差。

2 結(jié)果

43例50只眼上瞼下垂患者，根據(jù)術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中：療效顯著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼，優(yōu)良率100%。13例老年腱膜性上瞼下垂患者術(shù)后療效均為療效顯著。所有患者無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，雙重瞼弧度自然。2例患者3周內(nèi)輕度上瞼退縮，1例患者1個半月內(nèi)上瞼移動遲滯，矚患者局部外用眼藥水、眼膏保護，患者均自行改善。所有患者均進行術(shù)后隨訪，隨訪時間6個月以上，無一例患者出現(xiàn)矯正不足或復(fù)發(fā)。

3 討論

上瞼下垂是一種較常見的眼瞼畸形，患者的提上瞼肌功能部分或全部喪失，以致使上瞼部分或完全性不能上提，重度者不僅影響患者的美觀和視覺功能，甚至嚴(yán)重影響患者的心理功能^［1］。其分為先天性和后天性兩種，先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌發(fā)育不良，或動眼神經(jīng)機能不全所致。后天性上瞼下垂是由于外傷或腫瘤切除時傷及上瞼提肌或動眼神經(jīng)所致。老年腱膜性上瞼下垂為提上瞼肌腱膜發(fā)生退行性病變，提上瞼肌腱膜在瞼板的正常附著點減弱、裂開、或斷裂，失去對上瞼的上提作用，同時合并提上瞼肌腱膜的變性，而患者的提上瞼肌的收縮功能是正常的。現(xiàn)今一般認(rèn)為提上瞼肌縮短術(shù)適應(yīng)于輕度、中度上瞼下垂患者，此術(shù)式經(jīng)眾多改良后，適用于雙側(cè)或單側(cè)的先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能的患者，也可以治療后天發(fā)生的腱膜性上瞼下垂的患者。本組資料中有13例患者為老年性腱膜性上瞼下垂患者^［2，3］。

改良提上瞼肌縮短術(shù)保持了患者肌肉原有的走行與運動的方向，術(shù)中術(shù)野暴露充分，易于觀察。其比較符合眼睛的解剖生理要求，此術(shù)式的療效也比較理想，其可以治療輕、中度的上瞼下垂患者。在對上瞼下垂患者進行手術(shù)治療時，應(yīng)首先進行測定上瞼提肌有無功能存在和功能低下程度，這可作為選擇手術(shù)術(shù)式的主要依據(jù)。如果患者的提上瞼肌仍有部分功能時，應(yīng)首先使用改良提上瞼肌縮短術(shù)進行治療，此術(shù)式可以通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高患者的提瞼能力，且其符合正常解剖要求，效果較好。此術(shù)式因可加強提上瞼肌力量，故對后天發(fā)生的腱膜性上瞼下垂的患者也有同樣的效果，其可恢復(fù)患者的正常解剖結(jié)構(gòu)和正常生理功能，達到矯正上瞼下垂的目的，本組13例老年腱膜性上瞼下垂患者治療后療效顯著。術(shù)中還應(yīng)注意應(yīng)保證提上瞼肌-Muller氏肌復(fù)合體分離成功，如分離不好易于出現(xiàn)肌肉斷裂，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生^［4］。

綜上所述，改良提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂療效肯定，其可以治療雙側(cè)或單側(cè)先天性上瞼下垂患者，也可治療后天發(fā)生的老年腱膜性上瞼下垂患者，其手術(shù)中術(shù)野暴露充分，易于觀察，符合眼睛的解剖生理要求。

參 考 文 獻

［1］ 馬雅玲，張奇，詹冬梅，等.提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的效果分析.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（2）:323.

［2］ 詹冬梅，馬雅玲，牛偉.提上瞼肌縮短術(shù)在治療中重度先天性上瞼下垂中的應(yīng)用.國際眼科雜志，2004，4（6）:1135-1137.

［3］ 徐乃江，朱惠敏，楊麗.實用眼整形美容手術(shù)學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:135.

［4］ 金婷.提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2008，34 （23）: 79.

（收稿日期;2011-04-15）

（本文編輯：王春蕓）