三聯(lián)療法治療慢性盆腔疼痛118例臨床分析

作者單位：431900 湖北省鐘祥市中醫(yī)院

通訊作者：黃啟玲

【摘要】 目的 探討用本院自制化癥消淤片輔以中藥保留灌腸及HGP-1000多功能盆腔炎治療儀三聯(lián)療法治療慢性盆腔疼痛的臨床效果。方法 自2008年6月～2010年6月，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎，盆腔靜脈淤血綜合征等原因引起的反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛，且時(shí)間超過6個(gè)月者118例，采用以上三聯(lián)療法進(jìn)行治療，三個(gè)月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)期停用。結(jié)果 118例患者經(jīng)過上述方法治療一個(gè)療程后，痊愈者23例，占19.49%，顯效85例，占72.03%，好轉(zhuǎn)9例，占7.63%，無效1例，占0.08%。結(jié)論 用以上三聯(lián)療法治療由子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔靜脈充血綜合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，具有方便、價(jià)廉、療效好、患者易于接受的特點(diǎn)，可作為臨床治療的常用方法之一。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔疼痛； 化癥消淤片； 中藥保留灌腸； 多功能盆腔炎治療儀

慢性盆腔疼痛是患者的自覺癥狀，存在于多種疾病之中。因其涉及到盆腔，生殖，泌尿，肛腸等系統(tǒng)，病因復(fù)雜，很難明確診斷。筆者在臨床診療中，深感治療棘手。因此，筆者所在科室自2008年6月～2010年6月，通過超聲、腔鏡、血、尿分析、血沉、血CA125、DR、宮頸TCT等現(xiàn)代檢查手段對其進(jìn)行診斷，排除由腸道、泌尿、癌性疼痛、盆腔結(jié)核等原因引起的慢性盆腔疼痛，僅對由于子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔靜脈充血綜合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，持續(xù)時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上的非周期性的，部位在盆腔、腰骶部、腹壁，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病例，采用自制化癥消淤片口服、中藥保留灌腸、HGP-1000多功能盆腔炎治療儀三聯(lián)療法治療此病118例，療效尚可，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年6月的慢性盆腔疼痛且時(shí)間大于6個(gè)月者118例，其中年齡28～48歲，均為已婚婦女，經(jīng)產(chǎn)婦112例，其中有剖宮產(chǎn)史者53例，陰道分娩者59例，未生育者6例。按非手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥者52例，經(jīng)腔鏡診療后診斷為復(fù)發(fā)性盆腔疼痛者12例，慢性盆腔炎引起者38例，反復(fù)盆腔疼痛經(jīng)腔鏡診斷為盆腔粘連者5例，診斷為盆腔靜脈充血綜合征者11例。以上病例均根據(jù)病情分別采用彩超（德國西門子G-50彩色多普勒超聲診斷儀，頻率2～5 MHz）、CA125（采用ROCHE全自動電發(fā)光分析儀，COBASE411）、腸鏡、腹部DR、膀胱鏡、腹腔鏡（德國諾道夫電視腹腔鏡及配套設(shè)備）、血、尿分析等檢查，排除泌尿、腸道癌性疼痛及盆腔結(jié)核等疾病。婦科檢查：表現(xiàn)為宮頸觸痛或觸痛不顯，或有輕度的搖舉痛，骶骨韌帶或有觸痛結(jié)節(jié)或有觸痛，或骶骨韌帶增厚，子宮常大或稍大于正常，活動度差，常呈后位，一側(cè)附件區(qū)有明顯增厚或有觸痛等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起的CPP診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］：反復(fù)下腹部疼痛，性交痛；或經(jīng)期下腹疼痛，腹腔鏡下確診；或非手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、不育；盆腔檢查可觸及痛性結(jié)節(jié)；超聲檢查以及CA125檢查。5項(xiàng)中任何3項(xiàng)指標(biāo)陽性，即可診斷。內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)性盆腔疼痛者：指經(jīng)過適合個(gè)體的手術(shù)治療及藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，且恢復(fù)到治療前水平或加重或發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)膜異位灶者^［2］。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］：既往有反復(fù)出現(xiàn)的下腹部，腰骶部疼痛，有或無發(fā)熱，可有白細(xì)胞增高，白帶增多呈膿性，附件區(qū)條索狀或片狀增厚，壓痛或活動受限。部分可有附件區(qū)或子宮后方有痛性不規(guī)則包塊，彩超示炎性圖像，腔鏡下診斷，盆腔粘連存在。盆腔靜脈充血綜合征引起CPP的標(biāo)準(zhǔn)：盆腔墜痛，腰骶痛，性交痛，月經(jīng)量多，白帶多，婦檢無明顯的陽性體征，盆腔彩超或手術(shù)證實(shí)盆腔靜脈迂曲增粗或成團(tuán)。

1.3 治療方法 采用本院藥劑科自制且筆者所在科室協(xié)助制作的處方化癥消淤片（湖北省食品藥品監(jiān)督管理局，鄂食藥監(jiān)函（2008）319號批復(fù)）規(guī)格：0.3 g×100片，片劑。鄂藥制字20082759。主要藥物成份：醋鱉甲、三陵、莪術(shù)、枳殼、制香附、制乳香、制沒藥、白術(shù)、白芍、丹參、川芎等藥，混合研沫，按要求制成片劑。每次3～4片，3次/d，經(jīng)期停服。輔以中藥保留灌腸，以鱉甲、制香附、枳殼、玄胡、蒼術(shù)、車前子濃煎取汁100 ml，保留灌腸，每次100 ml保留1～2 h，1次/d。另用型號為HGP-1000多功能盆腔炎治療儀，HG-3中低頻電療儀經(jīng)陰道行腔內(nèi)治療，溫度設(shè)置37 ℃，探頭溫度37 ℃，電壓設(shè)定20伏治療，每次30 min，探頭用避孕套套入，治療期間使患者感覺下腹有跳動，微熱感，且舒適。治療結(jié)束后取出，治療頭用清水沖洗，84消毒液浸泡后再清水沖洗，高壓蒸氣消毒滅菌。1次/d，一個(gè)月經(jīng)周期連用15 d，經(jīng)期停用。反復(fù)治療，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

1.4 療效判斷 痊愈：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀消失，治療結(jié)束后三個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后盆腔疼痛明顯減輕，伴隨癥狀基本消失。有效：治療后盆腔疼痛減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束三個(gè)月癥狀 不再加重。無效：盆腔疼痛及伴隨癥狀無變化甚或加重。

2 結(jié)果

痊愈23例，占19.49%，顯效85例，占72.03%，有效9例，占7.63%，無效1例，占0.08%。

3 討論

本組病例中，以子宮內(nèi)膜異位癥居多，其臨床表現(xiàn)主要以盆腔疼痛、性交痛、盆底墜痛、經(jīng)期疼痛加重為主，其屬良性病變，但具有惡性行為，有種植、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。腔鏡下有盆腔粘連，甚或陶氏腔封閉，可見散在點(diǎn)狀紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，卵巢巧囊，子宮可見暗紅色點(diǎn)狀或泡狀物附著，或呈腺肌癥樣表現(xiàn)。慢性盆腔炎以盆腔疼痛為主，病情纏綿，久治不愈，可表現(xiàn)為子宮水腫、質(zhì)硬脆、輸卵管增粗、臘腸狀、迂曲或與盆壁粘連。盆腔靜脈脈充血綜合征，則表現(xiàn)為盆腔墜痛或低位腰痛，可有盆腔靜脈充血增粗迂曲的腔鏡表現(xiàn)。它們有著共同的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)均為疼痛，部位均在盆腔，病程長，反復(fù)發(fā)作，有淤有粘的特點(diǎn)。雖經(jīng)反復(fù)治療，仍反復(fù)發(fā)作。給患者的生活、工作、心理上帶來壓力。針對以上特點(diǎn)，筆者對于明確診斷的慢性盆腔疼痛病例，采用祖國醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)用活血化瘀、理氣止痛為法口服加保留灌腸，再加局部理療三聯(lián)療法進(jìn)行治療，效果尚可。現(xiàn)體會如下。

慢性盆腔疼痛在祖國醫(yī)學(xué)里屬于“痛經(jīng)”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇。屬于中醫(yī)的“氣滯癥”、“血瘀癥”、子宮內(nèi)膜異位癥，其主要病理機(jī)制為瘀血留結(jié)于下腹，淤阻沖任，胞宮，脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，日久積結(jié)成塊，淤粘并存，出現(xiàn)不通則痛之癥。慢性盆腔炎多由濕熱毒治療不徹底，病情遷延，使下焦氣血不暢，日久亦積結(jié)成塊，粘淤并存，出現(xiàn)不通則痛之癥，盆腔靜脈充血綜合征，多有氣血淤阻下焦，致氣血不通，日久淤結(jié)成塊，故致盆腔疼痛日久不愈。三者均淤粘并存，氣滯不通而致盆腔疼痛之癥，故在治療上皆以散結(jié)化淤，理氣止痛為法進(jìn)行治療。

化癥消淤片中，醋鱉甲，軟堅(jiān)散結(jié)；三陵、莪術(shù)破血消淤、散結(jié)。據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)：三陵、莪術(shù)能提高血漿纖維蛋白溶解酶活性及血漿膠原酶的活性，促進(jìn)單核細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，使包塊及其周圍組織變軟、吸收、消散。白芍、丹參、川芎活血化淤；枳殼、制香附理氣行滯；制乳香、制沒藥活血止痛。全方共奏活血散結(jié)，理氣止痛之功。取醋鱉甲、制香附、枳殼、丹參、玄胡活血散結(jié)，理氣止痛；蒼術(shù)、車前子利濕燥濕之意保留灌腸，使其藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，直接作用于盆腔部位，有局部藥物濃度高，吸收快，粘連得以松解，具有濕可祛、淤可化、積可散的作用，以達(dá)到局部氣血流通的目的。多功能盆腔炎治療儀，能產(chǎn)生生物效應(yīng)和生物非熱效應(yīng)，直接穿透至組織內(nèi)部，促進(jìn)炎癥吸收，組織松解，促進(jìn)血液循環(huán)，起到消炎散結(jié)消淤的作用^［4］。三聯(lián)合用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體整體與局部氣血的作用。氣血通暢，淤積自解，則疼痛自消。

除上述治療之外，這類患者由于病程較長，心理負(fù)擔(dān)重，在接受治療的同時(shí)，也應(yīng)注重心理調(diào)理，多與其溝通，多予以鼓勵(lì)，使其心情愉悅，性格開朗，恬淡虛無，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。

由上可知，按照祖國醫(yī)學(xué)理論，從調(diào)理整體與局部出發(fā)，采用中藥口服，加中藥保留灌腸加局部理療治療由子宮內(nèi)膜異位，慢性盆腔炎及盆腔靜脈充血綜合征引起的慢性盆腔疼痛，具有療效好、價(jià)格低廉、無明顯毒副作用、患者樂于接受的特點(diǎn)，是治療慢性盆腔疼痛安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：645-648.

［2］ 郎景和，冷金花，趙棟，等.第八屆國際子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（10）：638-640.

［3］ 周萍，趙云霞.慢性盆腔疼痛250例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2：100-102.

［4］ 孫津津.慢性盆腔炎綜合治療的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：30.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）