淺靜脈置管技術在兒科的臨床推廣應用

作者單位：677000 云南省臨滄市人民醫院

通訊作者：者曉玲

【摘要】 筆者所在醫院購進美國BD公司的第4代產品-密閉式靜脈留置針，于2007年6月至今已在兒科小兒頭皮靜脈推廣應用留置針，取得了較好的應用效果及社會效益，提高護理技術水平，減輕患者痛苦，提高護士的工作效率。

【關鍵詞】 淺靜脈置管； 臨床應用； 護理

淺靜脈置管技術是用淺靜脈留置針替代普通靜脈輸液針進行輸液的一項技術，淺靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，已于30多年前在歐美國家普及使用，十多年前亞洲一些較發達的國家和地區（如新加坡、香港、臺灣）也已取代頭皮針^［1］。近幾年來，我國三級以上醫院也將其作為臨床輸液治療的主要工具，特別是應用于危重患者、大手術患者、需要長期輸液靜脈穿刺困難的患者及兒科患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2010年12月共使用留置針7107例次，留置時間最長8 d，最短2 d，平均為5 d。使用率為95%。

1.2 材料 采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的一次性BD留置針，規格有22 G、24 G，敷貼采用江西安康醫療器械有限公司生產的醫用自粘敷料貼。

1.3 操作方法

1.3.1 操作前告之患兒及家屬使用淺靜脈置管技術的目的、優點，講解操作方法，征得家屬及患兒同意，消除他們緊張、恐懼心理，以求配合。

1.3.2 血管的選擇 血管應選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管為宜。常用的淺靜脈有頸外靜脈、前臂及手背靜脈、足背靜脈。一歲以內患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等血流豐富且直的血管。

1.3.3 患兒取平臥位，消毒皮膚，范圍直徑大于8 cm，用安爾碘消毒兩遍，操作者手持針翼以15°～30°角直刺血管，觀察回血流至軟管后降低角度（約5°～15°）再進針0.2 cm，確保導管進入血管，針頭退出0.5 cm，連針帶管再送入血管后抽出針芯，將其放入銳器盒內。輸液完畢后用肝素液（每1 ml含50～100 U的肝素）2～3 ml從肝素帽上注射作正壓封管。再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽2次后，連接輸液器即可。嬰幼兒頭皮針置管因其皮膚嫩、血管淺，用正刺法以10°～15°角度一次性刺入皮膚血管，針頭刺入皮膚時用力要小而輕，速度要穩而慢，見回血后應順血管再進入0.5～1.0 cm，以食指和中指固定針芯，用拇指直接將外套管輕輕推入血管，送外套管時動作應緩慢、輕柔，以免穿破血管。輸液完畢后用肝素液（每1 ml含50～100 U肝素）或生理鹽水1～2 ml從肝素帽上注射作正壓封管。

1.4 注意事項

1.4.1 穿刺成功后合理固定用3 M粘貼薄膜均勻地從上到下把外套管針全部覆蓋，肝素帽部位應加強觀察護理，避免撕脫，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針。

1.4.2 見回血后將留置針繼續沿血管前行1～2 mm才送管，切忌立即送管。送管時在皮膚外只留3～4 mm長導管，這樣既不容易折轉，也不容易使軟管脫出。血管選擇不能離關節太近，否則易在活動時發生滲漏，躁動患兒絕對禁止在近關節處穿刺。

1.4.3 封管液推注速度：實驗結果表明：采用相同的封管液，但封管方法不同，效果差異明顯。快速推注組堵管率占46.67%，緩慢推注組堵管率只占5%。可見采用緩慢推注法封管效果明顯優于快速推注法封管^［2］。筆者所在醫院采用緩慢推注法封管，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的發生。

1.4.4 留置針留置時間：本組留置時間最長8 d，但留置時間過長可使并發癥發生的危險性增加，BD公司建議留置時間為3～5 d，有臨床報道患者靜脈炎普遍發生在置管后6～7 d^［3］，而5 d內靜脈炎的發生率較小，故5～7 d應作為常規留置時間。

1.5 護理

1.5.1 留置針和輸液器連接口（即肝素帽）每次輸液前要用安爾碘消毒2次才能連接輸液，封管后再消毒2次肝素帽并用無菌紗布將其包裹，妥善固定。

1.5.2 穿刺部位敷貼每一天更換一次，更換時用安爾碘消毒穿刺部位。

1.5.3 護士嚴密觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、疼痛，是否有感染跡象，指導患兒及家屬觀察穿刺部位皮膚情況，如有異常及時通知護士。同時告之患兒及家屬穿刺部位皮膚不要受潮，避免摩擦，防止感染。

1.6 并發癥預防及護理

1.6.1 靜脈炎的預防及護理 操作中、操作后要注意無菌原則，及時更換輸液敷貼和消毒穿刺部位。如穿刺部位發生紅腫、疼痛，若發現沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應立即暫停使用留置針（拔出留置針），給予局部用50%的硫酸鎂濕熱敷或止痛消炎膏涂敷。

1.6.2 靜脈血栓的預防及護理 正確掌握封管技術，并要求操作熟練，更換液體及時，如有血塊堵塞不能強行將血塊推入靜脈內，應另行穿刺，以免發生靜脈血栓。

2 結果

2007年6月至今共使用淺靜脈留置針輸液7107例次，成功開展6879例次，占96.79%。發生注射局部疼痛不適反應及靜脈炎228例次，占3.2%。低于國內統計數16.2%^［1］，給予局部濕熱敷及止痛消炎膏涂敷后，局部癥狀消失，再次使用無不良反應。

3 體會

3.1 淺靜脈留置針套管質地柔軟，管尖圓鈍，加上有針翼，固定時能起到持久的穩固性，有效地避免了患兒體位改變或翻身時導致針頭移位出現輸液部位腫脹、疼痛需要重新穿刺的弊端。

3.2 與傳統輸液方法對比，患兒更安全、更舒適，避免了因反復穿刺導致血管損傷破壞，有效地保護了患兒的淺靜脈，使靜脈損傷發生率下降。

3.3 能延長每次血管穿刺的間隔時間，解除因反復穿刺給患兒造成的痛苦，提高患兒和家屬對護理工作的滿意度。

3.4 患兒病情變化或病情危重時，隨時保持通暢的靜脈通道，保證給藥捷徑，有利于病情危重時的搶救治療，提高搶救成功率。

3.5 操作簡單、成功率高、留置時間長，易于長期輸液治療和靜脈困難的穿刺患兒使用。

3.6 淺靜脈留置針在小兒科的運用，避免患兒因血管細小、穿刺成功率低需反復穿刺所造成的痛苦和恐懼感，從而減輕患兒和家長的精神壓力，受到患兒及家長的高度認可和歡迎。取得了較好的社會效益。

3.7 使用留置針后由于穿刺次數減少，每次輸液只需將輸液管與針頭連接，減少了護士靜脈穿刺時間，每天可節約6至8個護士，節約了護理時間成本和人力資源，減少了護理工作強度，提高了護士工作效率，因此，值得在臨床上廣泛推廣運用。

參 考 文 獻

［1］ 藥晉紅，胡牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎，實用護理雜志，1997，13（7）：365-367.

［2］ 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察.護士進修雜志，2000， 15（1）：40.

［3］ 李曉燕，劉平，陳衛紅，套管針常規留置時間的探討.中華護理雜志.2007.16（12）：3-4.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：王春蕓）