地佐辛在全麻蘇醒期的應(yīng)用

作者單位：213002 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院

通訊作者：巢齊放

【摘要】 目的 觀察地佐辛在全麻蘇醒期應(yīng)用的可行性。方法 將擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者60例隨機分成A、B、C三組，每組20例。手術(shù)結(jié)束時，A組一次性緩慢靜注生理鹽水10 ml，B組靜注芬太尼1 μg/kg，C組靜注地佐辛0.1 mg/kg。觀察并記錄三組患者在停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間（蘇醒時間）、拔管時間以及拔管后24 h內(nèi)躁動、呼吸抑制、嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 B組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間較A組、C組明顯延長，而C組和A組間無明顯差異；B組、C組患者拔管時躁動發(fā)生率均較A組明顯降低。而B組和C組間無明顯差異。結(jié)論 地佐辛在全麻蘇醒期的應(yīng)用可縮短患者蘇醒時間及術(shù)后插管時間，同時又能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用較為安全。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 全身麻醉； 復(fù)蘇

地佐辛近年來已應(yīng)用于臨床麻醉及鎮(zhèn)痛，但其應(yīng)用于全麻復(fù)蘇的報道少見。全麻后由于麻醉藥物的殘留延長了患者蘇醒時間及拔除氣管導(dǎo)管的時間，更由于麻醉藥物的減淺，患者疼痛感覺的恢復(fù)，反射性引起嗆咳、血壓升高、心率加快、躁動不安等不良反應(yīng)。給患者的麻醉復(fù)蘇帶來風(fēng)險，是臨床麻醉出現(xiàn)意外的重要環(huán)節(jié)。初步研究探討地佐辛在全麻蘇醒期應(yīng)用的療效及安全性，為該藥的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者60例，ASA I～Ⅱ級。所有患者術(shù)前均已行胸腔閉式引流術(shù)，年齡17～25歲，體重50～65 kg。排除術(shù)前心、肺、肝、腎功能及生化檢查明顯異常，有阿片類藥物濫用史，有相關(guān)藥物過敏史的患者。隨機分為A、B、C三組，每組20例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO₂）及心電圖（ECG）。開放靜脈通路后給予吸氧，咪噠唑侖40 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg，實施全麻誘導(dǎo)，雙腔支氣管導(dǎo)管插管后接呼吸機行機械通氣并監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PetCO₂）。麻醉維持采用丙泊酚2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、阿曲庫銨0.5mg/（kg·h）、間斷吸入1%～3%七氟烷，術(shù)中維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前15 min停吸七氟烷、停注阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前5 min停注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束時分別一次性緩慢靜注生理鹽水10 ml（A組）、芬太尼1 μg/kg（B組）、地佐辛0.1 mg/kg（C組）。觀察記錄三組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間（蘇醒時間）、拔管時間以及拔管后24 h內(nèi)躁動、呼吸抑制、嘔吐的發(fā)生率，并記錄患者術(shù)前基礎(chǔ)值、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MBP、HR、SpO₂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 三組患者的一般資料如年齡、性別、體重、手術(shù)時間、出血量等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2 3組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間、拔管時躁動發(fā)生率見表2。

2.3 3組患者麻醉前、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MAP、HR、SpO₂情況見表3。

表1 3組患者一般情況比較（x±s）

表2 三組患者停藥后相應(yīng)指標(biāo)的比較（x±s）

注：A組拔管時躁動發(fā)生率與B、C組比較，^*P＜0.05；B組與A組比較，^△P＜0.05，^#P＜0.05，^**P＜0.05

表3 3組患者各時間點MAP、HR、SpO₂的比較 （x±s）

注：與麻醉前比較，^*P＜0.05；與B、C組比較，^△P<0.05

3 討論

隨著丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉藥物的臨床應(yīng)用，快通道麻醉技術(shù)得以迅速發(fā)展。然而由于短效麻醉藥物停用后體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物濃度迅速下降，痛覺迅速恢復(fù)、疼痛刺激造成患者全麻蘇醒期躁動不安，進(jìn)而導(dǎo)致切口裂開、出血的發(fā)生率也隨之增加。另外，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)軸反射，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加^［1］，血流動力學(xué)短時間內(nèi)顯著改變，導(dǎo)致心腦血管意外、肺水腫等危害發(fā)生率顯著增加。

降低圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的傳統(tǒng)方法是應(yīng)用血管擴張劑、β受體阻滯劑等藥物對癥治療，但它只能穩(wěn)定血流動力學(xué)，預(yù)防心腦血管意外、肺水腫等風(fēng)險而不能解決疼痛、恐懼、躁動等問題。

此外目前在臨床中廣泛應(yīng)用的是阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼，為強效苯胺哌啶類藥物，與μ1受體親和力極高，對μ2等受體親和力低。靜脈注射后起效較快，作用持續(xù)時間約30 min。鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的100倍，產(chǎn)生呼吸抑制的血藥濃度與鎮(zhèn)痛相當(dāng)，且呼吸抑制比鎮(zhèn)痛作用時間長^［2］。本研究B組為芬太尼組，由于其強效的鎮(zhèn)痛作用和一定的鎮(zhèn)靜作用，在圍拔管期可以減少疼痛，降低躁動不安，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。具有較好的臨床治療效果。但其相對不足之處是明顯延長了呼吸恢復(fù)時間、復(fù)蘇清醒時間，進(jìn)而延長了拔管時間。

地佐辛為阿片受體激動－拮抗藥，其功能以激動k受體為主，對μ受體有一定的激動作用對μ受體則有不同程度的拮抗作用^［3］。地佐辛主要適用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，此藥靜脈注射后起效快，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似^［4］。本研究C組為地佐辛組。由于具有一定的鎮(zhèn)痛作用，地佐辛在圍拔管期可以明顯減少疼痛，降低煩躁不安，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有一定臨床作用。另外，由于其不同程度地拮抗了全麻殘留的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對呼吸恢復(fù)時間、清醒時間和拔管時間無明顯延長。

本研究表明，地佐辛在全麻后的應(yīng)用可縮短患者蘇醒時間，同時又能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用較為安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄧碩曾.應(yīng)激與無應(yīng)激麻醉，臨床麻醉學(xué)雜志.2003，9:574-575.

［2］ 葉鐵虎，羅愛倫.當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書-靜脈麻醉藥.上海：世界圖書出版公司，2008：210-212.

［3］ 徐紅娟.面罩吸入七氟烷聯(lián)合地佐辛在乳腺腫塊切除手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)在醫(yī)生，2010，32：94.

［4］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：321-322.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）