新生兒的臨床護理體會

作者單位：272000 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院

通訊作者：胡玉華

【摘要】 目的 通過對早產(chǎn)兒的護理，有效提高早產(chǎn)兒成活率。方法 對筆者所在醫(yī)院900例早產(chǎn)兒進行精心護理：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等，觀察臨床護理效果。結(jié)果 900例早產(chǎn)兒患者中，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時均能自己吮奶，正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小、體質(zhì)量輕，出生時伴有窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。結(jié)論 對早產(chǎn)兒實施及時有效的護理，可降低早產(chǎn)兒死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護理體會

從出生到滿28 d內(nèi)的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產(chǎn)兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒^［1］。早產(chǎn)兒因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種合并癥，死亡率較高，因此，對早產(chǎn)兒應(yīng)精心治療護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2011年1月共收治早產(chǎn)兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。

1.2 方法 全部早產(chǎn)兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量等，重點加強保暖、喂養(yǎng)、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產(chǎn)兒均放于暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況決定放置時間的長短。對有頻繁呼吸暫停、明顯發(fā)紺者，應(yīng)用呼吸機；對不能吸吮者，給予胃管喂養(yǎng)；對已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤燒傷膏按摩。

2 結(jié)果

全部患兒平均住院日為31 d，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小，體質(zhì)量輕，出生時伴有窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。

3 討論

不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因^［2］。因此，對早產(chǎn)兒的特點應(yīng)有全面的足夠的認識，護士要有高度的責任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)生，保證各項治療的順利進行。

3.1 保暖 早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動過大，體重小于2000 g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖^［3］。培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)根據(jù)胎齡、體重、體溫設(shè)定。密切觀察嬰兒的反應(yīng)、面色，尤其是體溫的變化，發(fā)生一過性體溫過高時，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補充足夠的水分。

3.2 測體溫 每日測體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時測1次，對體溫過低者應(yīng)加強保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應(yīng)及時予以糾正^［4］。

3.3 疼痛的護理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產(chǎn)兒疼痛，疼痛使早產(chǎn)兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護理操作使患病新生兒經(jīng)常、反復(fù)經(jīng)歷疼痛刺激，對新生兒科造成一系列近期及遠期不良影響，如生理反應(yīng)、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認知行為改變等^［5］。因此應(yīng)充分認識到防治早產(chǎn)兒疼痛的意義，各種操作動作應(yīng)輕柔，態(tài)度和藹，盡量減少不必要的侵擾性的操作治療，如果需要，應(yīng)采取一定的措施，盡量減少對孩子的疼痛刺激，操作時，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位，盡量減少對肢體的捆綁。

3.4 喂養(yǎng)方法 首選母乳，如無母乳，可給予早產(chǎn)兒配方奶。吸吮無力者可用滴管喂養(yǎng)，無吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應(yīng)檢查確定胃管在胃內(nèi)，注射器向胃內(nèi)打奶時，應(yīng)緩慢注入，每周更換胃管。

3.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，故對消毒隔離的要求高，醫(yī)護人員必須身體健康；嚴格遵守消毒隔離制度；接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒劑對手進行消毒，嚴格執(zhí)行家屬探視制度，預(yù)防交叉感染；每日給病室通風、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養(yǎng)箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)外1次和更換嬰兒培養(yǎng)箱水槽中水；早產(chǎn)兒用的布類物品、衣物應(yīng)高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用^［6］。

關(guān)于早產(chǎn)兒的護理，筆者體會首要的是具備高度的責任心。在護理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測量、勤詢問、勤解釋，齊心協(xié)力，使早產(chǎn)兒存活率進一步提高。

參 考 文 獻

［1］ 余章斌，韓樹萍，徐業(yè)芹，等.早產(chǎn)兒皮膚接觸護理臨床效果的薈萃分析.中華護理雜志，2008，43（8）：681-686.

［2］ 柯淑蘭，萬光明.階段性護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志，2009，25（21）：53-54.

［3］ 湯華玉，李蓉瑩.早產(chǎn)兒高危因素及預(yù)防措施.中國醫(yī)藥科學，2011，2：39-40.

［4］ 葉杰清，鄭聰霞.發(fā)育支持性護理對早產(chǎn)兒生長影響的觀察.護士進修雜志，2010，25（1）：44-45.

［5］ 李慧珠，陳銀花.早產(chǎn)兒健康促進的護理干預(yù)研究.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（6）：67-69.

［6］ 崔焱.兒科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:106.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：王春蕓）