頜骨骨折鈦板內(nèi)固定的臨床分析

作者單位：032200 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院

通訊作者：牛艷萍

【摘要】 目的 鈦板在堅(jiān)固的內(nèi)固定頜骨骨折中的臨床運(yùn)用。方法 23例上下頜骨骨折合并雙側(cè)顴骨骨折及髁狀突頸部骨折，都采用此方法。結(jié)果 所有病例手術(shù)后均效果良好，咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常。結(jié)論 使用切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定上下頜骨骨折，可以達(dá)到解剖復(fù)位，無(wú)并發(fā)癥，獲得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 上下頜骨骨折； 鈦板內(nèi)固定； 解剖復(fù)位

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，隨機(jī)而來(lái)的交通事故，意外傷害不斷增加，使得頜面部骨折的病例也在增加。近年來(lái)骨折復(fù)位的方法有許多，但所采用了切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定后，使得治愈率大大提高^［1］，在臨床上充分突顯了鈦板的重要性，經(jīng)過(guò)多病例的實(shí)踐證實(shí)，固定效果良好。鈦板形態(tài)各異，可固定各種骨折類型，不影響局部外形，少留瘢痕，操作容易，療程短，并具有良好的親和性，尤其是生物相容性好，無(wú)刺激性、無(wú)毒、無(wú)致敏性、無(wú)致癌性，耐腐蝕性強(qiáng)，還有一定的柔韌性，與骨折面相貼合，不影響血運(yùn)，有利于骨折愈合，可永久留存體內(nèi)，不需取出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例上下頜骨骨折患者中，男94例，女18例，比例為5.2∶1，年齡16～68歲。下頜骨骨折72例，占64.2%，其中4例骨折6處，2例骨折3處。上下頜骨聯(lián)合骨折40例，占35.7%，其中伴有顴骨顴弓骨折4例，單純顴弓骨折36例。

1.2 固定材料 采用微型鈦板，孔數(shù)有4孔、6孔，厚度為0.8 mm，直徑為20 mm，長(zhǎng)度為7 mm，配有可調(diào)式電鉆。

1.3 方法 大部分采用全麻，分別有口內(nèi)切口和口外切口，顴弓骨折下頜角及升支骨折一般用口外切口，多發(fā)骨折及下頜體骨折配以口內(nèi)切口，術(shù)中用骨膜剝離器分離，完全暴露骨折端，使用器械協(xié)助將斷端按解剖標(biāo)志復(fù)位，在術(shù)前做頜間牽引，配合骨折復(fù)位，再以鈦板固定，鈦板的位置根據(jù)champy等對(duì)下頜骨應(yīng)力缺陷模擬分析結(jié)果提出的理想位置而定^［2］，充分對(duì)位后，選擇鈦板的形態(tài)、孔數(shù)、長(zhǎng)短以及最佳位置，用電鉆在骨斷端鉆孔后（鉆孔時(shí)要在噴水狀態(tài)下進(jìn)行），用微型螺釘固定，沖洗創(chuàng)口，最后切口對(duì)位縫合，加壓包扎。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常，無(wú)面型改變，無(wú)明顯瘢痕，張口度正常。顯效：面型正常，開(kāi)口自如，咬牙合關(guān)系正常，張口不偏斜。無(wú)效：面型改變，咬牙合關(guān)系完全與傷害之前不一致，張口度不達(dá)正常。

2 結(jié)果

112例中110例痊愈，面型正常，咬牙合關(guān)系均已恢復(fù)，張口度達(dá)Ⅲ°，張口型正直。有1例出現(xiàn)排異反應(yīng)，二次手術(shù)取出鈦板，然后輸抗生素1周后痊愈。1例下頜骨頦部正中粉碎性骨折為顯效，治療后患者非常滿意，無(wú)瘢痕，咬牙合關(guān)系同受傷前完全一致，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)CT片復(fù)查，骨折完全愈合。治愈率達(dá)98.2%。

3 討論

3.1 手術(shù)原則和手術(shù)時(shí)機(jī) Manson和Gruss等指出，對(duì)于上下頜骨多發(fā)性骨折手術(shù)治療的原則主要包括：（1）由于頜面部血運(yùn)豐富，所以受傷后在病情穩(wěn)定后要盡快早期完成修復(fù)和重建，否則會(huì)形成錯(cuò)位愈合，為以后骨折對(duì)位形成一定的困難。（2）在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該完全暴露骨折塊，充分使骨折重新對(duì)位。（3）在此基礎(chǔ)上慎重選擇鈦板的長(zhǎng)短、孔數(shù)以及放置最佳的位置，鉆孔后堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。（4）如果有軟組織缺損，應(yīng)轉(zhuǎn)瓣或植皮，遵循骨外科與AO內(nèi)固定的原則^［3］。

3.2 遇到多發(fā)性復(fù)雜性骨折的患者，對(duì)復(fù)位要有順序，應(yīng)該先復(fù)雜后簡(jiǎn)單，先上頜骨后下頜骨，先從口外切口，再?gòu)目趦?nèi)切口，并且在術(shù)前就應(yīng)該頜間結(jié)扎，在復(fù)位的過(guò)程中，配合頜間牽引，達(dá)到最大限度的咬牙合關(guān)系正常化，以確保頜骨位置、方向各方面的最佳恢復(fù)，尤其是高度、寬度、突度^［4］。

3.3 遇到感染患者的處理 鈦板植入失敗的根源就是感染，一旦感染，患者即出現(xiàn)腫脹，分泌物，甚至全身癥狀，如發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，必須將鈦板取出，用抗生素控制感染。一般鈦板尖端外露可以考慮不取出，平均7 d與肉芽組織沿板生長(zhǎng)，上皮爬行愈合，一般術(shù)后感染大部分發(fā)生于接骨端，如有感染創(chuàng)口者，一定術(shù)前要有效控制感染，抑制術(shù)后感染。

3.4 如何選擇切口 患者一般在術(shù)前都需要做上下頜骨CT三維重建，以此來(lái)明確骨折線的具體位置，來(lái)確定手術(shù)切口的位置，在口腔內(nèi)前庭溝切開(kāi)時(shí)，要避免損失頦神經(jīng)，在下頜處做切口應(yīng)避免損傷下頜緣支，口內(nèi)切口組織容易剝離，骨折更易復(fù)位，不留瘢痕。而口外切口視野清楚，但會(huì)留瘢痕，不論口內(nèi)切口還是口外切口必須以不損傷神經(jīng)、血管為原則，達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，鈦板對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng)，其表面的氧化膜具有良好的耐腐蝕性，具有良好的成型和延展性，易施用與頜骨表面形態(tài)，能與肌體形成穩(wěn)定的相容性，不需Ⅱ期手術(shù)取出，良好的穩(wěn)定性，容易獲得良好的解剖復(fù)位及咬牙合關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:380-388.

［2］ 南欣榮，彭國(guó)光，甘毅，等.螺旋CT三維重建在負(fù)責(zé)頜面部骨折中的應(yīng)用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（6）：372-374.

［3］ 張益，張陳平.頜面外科與AO內(nèi)固定新進(jìn)展，頜面骨折治療.口腔頜面外科雜志，2000，10（1）：41-43.

［4］ 張駿誠(chéng)，孫紹洪，魯偉，等.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評(píng)價(jià).口腔頜面外科雜志，2000，10（3）：260-261.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）