舒適法保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

作者單位：276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院

通訊作者：王夫花

【摘要】 目的 研究舒適法保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 把42例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組22例采用舒適法保留灌腸；對(duì)照組20例采用傳統(tǒng)法灌腸。結(jié)果 試驗(yàn)組滿意度為95.50%，保留時(shí)間（5.40 h±2.31） h，治愈顯效率為90.91%；對(duì)照組滿意度為60.00%，保留時(shí)間（3.70±2.14） h，治愈顯效率為60.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適法保留灌腸提高了患者的滿意度，延長(zhǎng)了灌腸液的保留時(shí)間，治療潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎； 舒適法； 保留灌腸； 療效觀察

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性腸病，又稱特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎^［1］。它是以大腸黏膜和黏膜下層炎癥為特點(diǎn)的病因不明的慢性炎性疾病，主要病變部位多位于直腸和乙狀結(jié)腸，亦可上升累及降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸^［2］。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法，其目的是利用腸黏膜直接吸收藥物，達(dá)到治療效果，而灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間、腸腔環(huán)境、病變部位及灌后的體位，將直接影響其臨床療效。為了探討藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎較理想的方法，筆者對(duì)傳統(tǒng)的灌腸方法進(jìn)行了改進(jìn)，治療時(shí)配合音樂療法，療效明顯提高。本科從2002年2月～2003年1月治療42例患者，采用舒適法保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年2月～2003年1月經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理確診為潰瘍性結(jié)腸炎的住院患者42例，其中男27例，女15例，年齡20～56歲，平均32歲。病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸23例，降結(jié)腸的9例，橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸3例，全結(jié)腸2例。將42例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組22例和對(duì)照組20例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均用生理鹽水100 ml，加入2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg、錫類散3 g、云南白藥3 g保留灌腸，同時(shí)口服柳氮磺胺吡啶。

1.2 灌腸方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保留灌腸方法^［3］，連接26號(hào)肛管，插入深度10 ～15 cm。試驗(yàn)組采用舒適法保留灌腸。具體操作方法如下：（1）用物準(zhǔn)備。自制保溫瓶套1個(gè)（兩層棉布內(nèi)裝棉絮縫制而成，靠瓶口處留有2 cm的小孔，便于觀察液體是否滴完），12號(hào)一次性鼻導(dǎo)管1根，一次性輸液器1個(gè)，10 cm高的軟枕1個(gè)，熱水袋1個(gè)（內(nèi)裝60 ℃～65 ℃的熱水，2/3滿），隨身聽及輕音樂磁帶，常規(guī)灌腸用物1套。（2）術(shù)前心理護(hù)理。精神、心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與治療中起一定的作用。UC是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，難治愈，易復(fù)發(fā)。患者常伴有神經(jīng)過敏、抑郁或焦慮等不良情緒，思想顧慮重，多數(shù)患者在接受灌腸時(shí)，表現(xiàn)緊張不安，配合欠佳。因此，應(yīng)在做好患者的心理護(hù)理的前提下進(jìn)行操作。操作者術(shù)前熱情主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)、灌腸目的、術(shù)中要求及配合方法，解除患者的緊張心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以良好的心態(tài)積極配合治療，可增進(jìn)患者的主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈的配合治療，這是疾病治療過程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。（3）操作方法：灌腸安排在患者睡前進(jìn)行，囑患者排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備。打開隨身聽，讓患者聽舒緩輕柔的音樂；將配制好的灌腸液套上保溫瓶套掛在輸液架上，將一次性輸液器排氣針、導(dǎo)液針插入藥瓶?jī)?nèi)，剪去輸液器終末過濾器部分（因藥液是混懸液，防止將中成藥粉濾出），連接鼻導(dǎo)管，將莫菲氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫。囑患者取左側(cè)臥位，屈膝，臀下墊軟枕以抬高臀部，按常規(guī)灌腸法操作，導(dǎo)管插入深度為25～35 cm，以每分鐘30滴的速度點(diǎn)滴灌腸，同時(shí)輕搖藥瓶使藥液不易沉淀，以患者感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，灌腸完畢關(guān)閉隨身聽，協(xié)助患者休息。兩種灌腸方法均用同一種灌腸藥液灌腸， 1次/d，14 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后行纖維結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)觀察臨床癥狀。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)舒適法保留灌腸適從性良好，能夠主動(dòng)配合完成治療過程，未訴腹部不適等不良反應(yīng)。治愈：大便次數(shù)、性狀正常，腹痛、腹脹等癥狀消失，無貧血，血沉正常，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性，1～2年無復(fù)發(fā)。結(jié)腸鏡檢可見腸黏膜光滑，呈粉紅色；顯效：大便次數(shù)、性狀基本正常，腹痛、腹脹等癥狀基本消失，輕度貧血，血沉基本正常，大便潛血試驗(yàn)陽性或陰性。結(jié)腸鏡檢可見腸黏膜局限性充血水腫；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，腹痛、腹脹等癥狀有好轉(zhuǎn)，貧血程度減輕，血沉下降。大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性；無效：大便次數(shù)無減少，腹痛、腹脹等癥狀無改善，貧血程度無減輕，血沉無下降，便血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度及灌腸液保留時(shí)間比較，試驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組比對(duì)照組的藥物保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t2.343，P<0.05），見表1。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²3.945，P<0.05），見表2。

表1 兩組患者滿意度及灌腸液保留時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

表2 兩組有效率比較（n）

3 討論

探求讓患者舒適的護(hù)理操作方法是當(dāng)今護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)。在以患者為中心的今天，千方百計(jì)地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、舒適護(hù)理是護(hù)士努力的方向。筆者考慮到精神情緒因素對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的影響，運(yùn)用人文關(guān)懷的理念，注重患者的感受，對(duì)傳統(tǒng)的保留灌腸法加以改進(jìn)。術(shù)前加強(qiáng)了護(hù)患溝通及健康教育，注重對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，使之以良好的心態(tài)、愉快的心情配合治療。加入音樂療法，國(guó)內(nèi)外研究表明，患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄感情，放松的效果^［4］，讓患者在輕松愉快的氛圍中完成治療。選用12號(hào)一次性鼻導(dǎo)管代替肛管，此管管腔細(xì)，質(zhì)柔軟，刺激性小，可減輕痛苦，并可避免交叉感染^［5］，增加了舒適度。臀下墊軟枕，保溫瓶套及熱水袋加溫等使患者感受到人文關(guān)懷，加之保持了灌腸液的恒溫，讓患者感覺溫暖舒適。以上措施的實(shí)施，患者滿意度較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），所以稱之為舒適法保留灌腸。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組比對(duì)照組的藥物保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，總有效率明顯提高（P<0.05）。保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療的目的，灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果^［6］。藥物保留2 h以上方能達(dá)到治療目的，保留6 h以上治療效果最佳^［7］。本組灌腸液中，云南白藥有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的功能；錫類散有解毒化腐的功能^［8］；地塞米松有抗炎抗過敏的作用，加入利多卡因，對(duì)平滑肌有解痙作用，使腸蠕動(dòng)減慢，并有止痛作用，以利藥液的保留。該方法優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸方法，可能與采用下列措施有關(guān)：（1）用保溫瓶套及熱水袋行輸液管外加溫，能保持藥液恒溫，減少藥液對(duì)腸黏膜的冷刺激；（2）用鼻導(dǎo)管代替肛管，此管腔細(xì)、質(zhì)柔軟、刺激性小，減少了對(duì)腸黏膜的機(jī)械刺激；（3）比傳統(tǒng)法增加了插入肛管的深度，可減少對(duì)直腸肛門的刺激^［7］；（4）使用一次性輸液器灌腸，能一次性排盡空氣，避免空氣進(jìn)入腸道，又能嚴(yán)格控制灌腸速度，使滴入藥液在腸道內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，以充分發(fā)揮藥物療效^［9］，從而達(dá)到有效的治療目的；（5）患者精神愉快，思想放松，有利于藥物的保留。

總之，舒適法保留灌腸操作簡(jiǎn)單易行，患者感覺舒適，樂于接受。此方法提高了潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率，增加了患者的滿意度，在臨床有推廣價(jià)值。同時(shí)，也可教會(huì)患者家屬操作方法，在家庭、社區(qū)護(hù)理中實(shí)施護(hù)理。

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（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）