“L”形下瞼延長切口內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術Ⅰ期成形

作者單位：037006 解放軍第322醫院

通訊作者：張會堂

【摘要】 目的 探討在完成重瞼成形的同時矯正內眥贅皮的效果。方法 采用“L”形下瞼延長切口矯正內眥贅皮，將內眥韌帶固定懸吊于鼻側腱膜上，采用切開法行重瞼成形術。結果 術后隨訪4～18個月，術后內眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥間距縮短，瞼裂延長，重瞼線自然流暢，皮膚切口無瘢痕，效果滿意。結論 該手術方法能夠充分矯正內眥贅皮，與重瞼成形同期施術，相得益彰，效果滿意。

【關鍵詞】 內眥贅皮； 重瞼成形術； 眼輪匝肌

內眥贅皮是亞洲人常見的眼瞼類型，是因為內眥部上下眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致，使內眥部垂直方向的皮膚張力過大而在局部形成一個縱向弧形皺褶，內眥角及淚阜部分或全部被遮掩，使內眥間距加寬呈愚型臉，有礙美觀。由于其存在，行重瞼成形術時，使得重瞼只能形成“半雙”，影響重瞼外形的美觀。多年來，國內學者提出了在重瞼成形術的同時行內眥贅皮矯正術的多種方法^［1～4］，但術區瘢痕明顯，矯正效果不滿意，仍然是廣大醫師目前關注的問題。2008年5月～2011年1月，本科采用“L”形下瞼延長切口內眥贅皮矯正，聯合重瞼成形術Ⅰ期成形，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例，均為女性，年齡17～46歲，均為先天性內眥贅皮，內眥贅皮輕中度者21例，重度者5例。均伴有單瞼或不明顯的重瞼。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計 （1）患者平仰臥位，睜眼平視，將內眥部皮膚推向鼻側，定點內眥角的位置C，隨后放開內眥部皮膚自然復位，于C在皺襞表面投影向鼻側內移1～2 mm為新的內眥點A，經A點的水平線于內眥贅皮緣交點為B，連線AB，自B點于睫毛根下約2 mm向下瞼緣延長畫線至D點（長約5～7 mm）。（2）正常標記重瞼線至內眥新定點A，于內眥部呈輕微向瞼緣匯聚的趨勢。

1.2.2 操作方法 局麻后，沿重瞼設計線切開皮膚至內眥定點A，按切開重瞼手術方法操作，至內眥部，切開A-B-D線，于內眥部剪除或剪斷與贅皮方向一致的皮下筋膜組織及錯亂走向的眼輪匝肌，剝離鼻側的基底至腱膜，用5-0尼龍線將內眥韌帶縫合懸吊于鼻側腱膜上。7-0尼龍線無張力縫合A、B點，根據重瞼線流暢修整內眥角上方皮膚，順延縫合重瞼線切口；內眥角下方贅皮稍作修正均勻舒展后（必要時可適當延長下瞼緣切口），縫合下瞼緣切口。

2 結果

本組26例患者，22例術后隨訪4～18個月，術后內眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥間距縮短，瞼裂延長，重瞼線自然流暢，皮膚切口無瘢痕，效果滿意。

3 討論

3.1 內眥贅皮的解剖學基礎 內眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對皮膚產生異常的張力有關，內眥的部分組織縱向張力過大，橫向相對松弛。近年來國內有學者提出，內眥贅皮是由內眥韌帶至皮膚纖維連接及眼輪匝肌錯構形成^［5～8］。

3.2 內眥贅皮的術式 矯正內眥贅皮的手術方法很多較常見的有“Z”字改形術、Mustarde法、“Y-V”成形術和“W”成形術等^［5～7］，但以上方法均存在瘢痕明顯、術后易復發、內眥角不自然等問題^［8］。因此，最佳的手術方法應該是能矯正內眥贅皮、縮短內眥間距，又保證術后不復發、無明顯瘢痕。

3.3 本組術式的優點 本術式在重瞼成形術同時采用“L”形下瞼延長切口矯正內眥贅皮，切除或切斷了內眥部形成內眥贅皮的錯亂的眼輪匝肌和皮下組織，充分暴露內眥韌帶后將其與鼻側腱膜做確切固定，縮短了內眥間距，做到皮膚無張力縫合，減少了術后瘢痕增生的可能。切開法重瞼成形術時，同時切除了瞼板前皮膚切口下唇的眼輪匝肌并延續至內眥部，即切除了內眥部形成贅皮異位的眼輪匝肌及皮下筋膜組織，使眼輪匝肌位置、重瞼弧度、內眥部形成的重瞼線上移，有利于內眥贅皮的矯正，不易復發。內眥切口的上部與重瞼線重疊，隱蔽了內眥切口，并達到了重瞼線自然流暢的效果。

本術式在完成重瞼成形術的同時，矯正了內眥贅皮，瘢痕不明顯，重瞼線自然流暢，形態穩定持久，從而獲得了理想的美學效果。

參 考 文 獻

［1］ 胡鴻泰.應用不對稱Z成形法Ⅰ期完成內眥贅皮矯正和重瞼成形術.中華醫學美學美容雜志，2006，12（2）：65-67.

［2］ 濮禮臣，王惠平，張樹青，等.內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術.中華醫學美學美容雜志，2006，12（3）：175-176.

［3］ 楊宇，張海明，胡守舵，等.內眥贅皮與重瞼成形同期手術的一種新方法.中華整形外科雜志，2006，22（2）：130-132.

［4］ 劉東升，梁曉健，劉春明，等.“Z”成形加眥韌帶固定法內眥贅皮矯正術.中國美容整形外科雜志，2006，17（6）：441-442.

［5］ 高景恒.美容外科學.北京：北京科學技術出版社，2003：214-269.

［6］ 楊桂芳，劉巖.實用眼科美容與成形手術圖解.北京：人民軍醫出版社，2001：95-97.

［7］ 張群，楊川.重瞼術同期W成形術矯治內眥贅皮.中國美容醫學，2003，12（1）：82-83.

［8］ 潘葵，陳兵.內眥贅皮矯正術的研究進展.中國美容醫學，2004，15（10）：1204-1206.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：王春蕓）