小兒急性闌尾炎病原菌和C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

作者單位：477150 河南省鄲城縣婦幼保健院（張燦偉）；河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院（馬金來）

通訊作者：張燦偉

【摘要】 目的 探討C-反應(yīng)蛋白和小兒急性闌尾炎致病菌種類及病理分型的關(guān)系。方法 通過測定86例小兒急性闌尾炎術(shù)前、術(shù)后C-反應(yīng)蛋白的變化，結(jié)合臨床病理檢查結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果 本研究中，以大腸埃希菌陽性率最高，且其C-反應(yīng)蛋白水平較其他細菌感染的高；化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎比單純性闌尾炎的C-反應(yīng)蛋白高。結(jié)論 通過測定C-反應(yīng)蛋白可以預(yù)測小兒急性闌尾炎的致病菌及病理分型，為小兒急性闌尾炎的臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； C-反應(yīng)蛋白； 小兒

筆者對86例手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎術(shù)前、術(shù)后行C-反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）檢測，術(shù)中取闌尾滲出液進行病原菌檢測及藥敏實驗，觀察不同病原菌在小兒急性闌尾炎治療過程中CRP變化，為小兒急性闌尾炎的臨床治療作評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患兒，男52例，女34例，年齡6～12歲，平均8.3歲。按術(shù)后病理檢查結(jié)果分為急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎34例，急性壞疽性闌尾炎29例。34例急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染3例。29例急性壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染2例。

1.2 方法 術(shù)中見有腹腔滲液或膿液用無菌注射器抽取滲液1～2 ml， 2 h內(nèi)送細菌實驗室。標本接種于哥倫比亞血平板。細菌鑒定采用V ITEK -32鑒定和藥物敏感試驗，采用CLSI 2005標準作為判斷標準。

1.3 CRP檢測 采用免疫單向擴散法，分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3、5、10天抽取外周靜脈血2 ml送檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析， P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果 86份送檢標本，細菌培養(yǎng)陽性68份，陽性率79.0%。其中大腸埃希菌54份，占62.8%，銅綠假單胞菌8份，占9.3%，其他包括肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、腸球菌、流感嗜血桿菌共6份，占7.0%。

2.2 10種抗生素對大腸埃希菌的藥敏情況 阿米卡星敏感率為85. 2%；氨芐西林不敏感；氨芐西林/舒巴坦敏感率為22.2%；頭孢唑啉敏感率為51.8%；頭孢匹肟敏感率為62.9%；頭孢他啶敏率為62.9%；頭孢曲松敏感率為51.8%；哌拉西林/他唑巴坦敏感率為100%；亞胺培南敏感率為100%；慶大霉素敏感率為37.0%。

2.3 急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎CRP水平明顯高于急性單純性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎之間CRP水平術(shù)前、術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的CRP水平較其他致病菌高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1及表2。

表1 不同致病菌手術(shù)前后的CRP變化（mg/L，x±s）

3 討論

兒童急性闌尾炎發(fā)病急、進展快，易發(fā)展為闌尾壞死穿孔，導(dǎo)致闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎。小兒急性闌尾炎宜早期診斷，早期治療，減少闌尾壞死穿孔與術(shù)后并發(fā)癥。化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上診斷闌尾炎主要靠臨床癥狀與體征。參考B超檢查和白細胞計數(shù)，因變異因素較多，對疾病的嚴重程度與術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)亦無預(yù)示作用。

CRP是在某些病理情況下出現(xiàn)于血清中的一種糖蛋白，它由肝臟產(chǎn)生，屬急性期反應(yīng)物質(zhì)（acute phase reactant）。CRP

表2 闌尾炎各病理類型之間CRP比較（mg/L，x±s）

注:與急性單純性闌尾炎比較，^*P<0.05

可以建立高靈敏度、高特異性、重復(fù)性好的定量測定方法。CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥影響。正常人血清中也含有微量的CRP，用免疫單向擴散法測定一般<10 mg/L^［1］。小兒急性闌尾炎時，血清CRP含量增高，CRP的水平與病理類型有關(guān)^［2］。本研究中，以大腸埃希菌陽性率最高，且其C-反應(yīng)蛋白水平較其他細菌感染的高，給臨床選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)；急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎CRP水平明顯高于急性單純性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，闌尾腫脹，闌尾內(nèi)細菌大量繁殖，炎癥擴散，全身反應(yīng)重。隨著手術(shù)將闌尾切除，感染得以控制，CRP水平迅速降低，從本組資料看出，術(shù)后第5 d接近正常水平。在有殘余感染并發(fā)癥的患兒CRP持續(xù)維持在一高水平，當膿腫得以引流，感染控制后CRP水平迅速下降。由結(jié)果可知，CRP雖屬非特異性物質(zhì)，但其反應(yīng)較敏感，可以作為小兒急性闌尾炎動態(tài)觀察指標。若CRP增高顯著，提示病情重、炎癥范圍廣。若術(shù)后長時間維持高水平，則有殘余感染的可能。

參 考 文 獻

［1］ 漆堅，周淑梅.C-反應(yīng)蛋白在協(xié)助鑒別病原菌中的應(yīng)用價值.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26（5）:571-579.

［2］ 王克來，莊巖，徐德奎.C-反應(yīng)蛋白在小兒急性闌尾炎診治中的檢測及臨床意義.中華小兒外科雜志，2004，25（2）:129-130.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）