專科化管理對(duì)骨科手術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的影響

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院北院

通訊作者：陳秀麗

【摘要】 目的 探討?？苹芾韺?duì)骨科手術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的影響。方法 手術(shù)室設(shè)立專科組，在手術(shù)設(shè)備、環(huán)境、人員相對(duì)固定的前提，選擇50例采用傳統(tǒng)方法隨機(jī)抽取護(hù)士配合的骨科手術(shù)為對(duì)照組，選擇50例采用?？谱o(hù)士配合的同種手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組。分別對(duì)兩組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率；術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度、平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間；術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高；術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度明顯提高，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間顯著縮短；術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 ?？苹芾砟軌蜻M(jìn)一步深化手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 ?？苹芾?； 骨科手術(shù)； 深化； 圍手術(shù)期整體護(hù)理

筆者所在醫(yī)院自2010年起，手術(shù)室實(shí)施?？苹芾?，設(shè)立專科護(hù)士組，根據(jù)手術(shù)種類分為4個(gè)?？平M，其中設(shè)有骨科組，與傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行比較，專科化管理進(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010年4月份50例采用?？谱o(hù)士配合的骨科手術(shù)為對(duì)照組，其中脊柱結(jié)核24例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核15例，髖關(guān)節(jié)置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統(tǒng)方式配合的骨科手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，其中脊柱結(jié)核25例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核14例，髖關(guān)節(jié)置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?？品纸M方法 手術(shù)室成立?？谱o(hù)士組，各?？谱o(hù)士組設(shè)組長1名，組員2～3名，?？平M長不輪轉(zhuǎn)，?？谱o(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次。

1.2.1 ?？乒芾矸椒?管理框架實(shí)行三級(jí)管理，即護(hù)士長-?？平M長-組員^［1］。護(hù)士長每月組織一次各?？平M長座談會(huì)，了解各專業(yè)存在問題，并制定解決方案；同時(shí)組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；定期征求?？浦魅?、醫(yī)生意見，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，及時(shí)收集反饋意見和建議，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，切實(shí)起到督導(dǎo)作用。

1.2.2 骨科組?？平M長要求 （1）主管護(hù)師及以上職稱、大專及以上學(xué)歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)骨科?？浦R(shí)，精通本專業(yè)理論和技能，經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，擔(dān)負(fù)本組疑難、復(fù)雜手術(shù)和新開展手術(shù)的配合工作，做到術(shù)前有準(zhǔn)備，術(shù)后有小結(jié)；（4）負(fù)責(zé)骨科手術(shù)間的管理，做好骨科手術(shù)器械、儀器及特殊手術(shù)用物的管理，定期檢查指導(dǎo)本組器械的清洗、保養(yǎng)及滅菌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；（5）嚴(yán)格管理好術(shù)中所用的人體植入物品，詳細(xì)登記；（6）負(fù)責(zé)專科組的教學(xué)和科研工作，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、人文知識(shí)及心理知識(shí)，指導(dǎo)本組護(hù)士正確實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后回訪工作；（7）經(jīng)常聽取醫(yī)生評(píng)價(jià)和回訪手術(shù)患者，征求患者和家屬的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善手術(shù)配合技巧，提高專科護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 骨科?？平M員要求 （1）服從組長管理，完成?？平M常規(guī)工作任務(wù)；（2）協(xié)助?？平M長參與新手術(shù)項(xiàng)目、疑難、復(fù)雜手術(shù)的開展；（3）掌握本?？瞥Ｓ脙x器設(shè)備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機(jī)、電動(dòng)止血器、高頻電刀、電動(dòng)床等，熟練掌握各種體位擺布；（4）虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高?？评碚摵图寄芩?，熟悉手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣與特殊要求，熟練完成手術(shù)配合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率；（2）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度；（3）平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間；（4）術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前對(duì)骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率、

平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合滿意度、術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度比較

3 討論

3.1 ?？苹芾硖岣吡耸中g(shù)室工作質(zhì)量和工作效率 以往手術(shù)排班是管理者根據(jù)手術(shù)的大小、護(hù)士的年資隨機(jī)安排，手術(shù)配合流動(dòng)性大，不能形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，同時(shí)由于醫(yī)生的習(xí)慣不同，易出現(xiàn)理解偏差而影響手術(shù)配合質(zhì)量。實(shí)行?？品纸M后，醫(yī)護(hù)相互固定，使護(hù)士強(qiáng)化掌握?？评碚摵图寄?，通過連續(xù)性?？剖中g(shù)配合，護(hù)士熟練掌握了手術(shù)配合路徑，如體位安置、特殊用物的準(zhǔn)備、手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，使手術(shù)配合趨于規(guī)范化、程序化，減少了差錯(cuò)發(fā)生。熟記醫(yī)生的習(xí)慣及特殊要求，掌握了手術(shù)配合技巧，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)配合熟練而默契，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生滿意度^［2］。手術(shù)進(jìn)行順利，減少了因傳遞器械失誤、設(shè)備使用不熟練、體位擺布不合適而浪費(fèi)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。

3.2 ?？苹芾磉M(jìn)一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護(hù)理工作內(nèi)涵 多數(shù)患者術(shù)前懷有焦慮、不安心理，導(dǎo)致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果^［3］。如果患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，他就會(huì)盡可能地調(diào)動(dòng)自身的潛能予以應(yīng)對(duì)，并盡力配合。?？谱o(hù)士通過專科組培訓(xùn)和連續(xù)性?？剖中g(shù)配合，具有更豐富的專科知識(shí)及人文知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，能夠根據(jù)患者的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解并提出應(yīng)對(duì)策略。

術(shù)中注重人文關(guān)懷，對(duì)清醒患者注意控制手術(shù)間的環(huán)境和聲音，保護(hù)患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經(jīng)常給予患者解釋和安慰。巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，經(jīng)常出現(xiàn)在患者的視線范圍內(nèi)，使患者有心理依托感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志。親切詢問患者感受，必要時(shí)握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成。

術(shù)后隨訪了解患者對(duì)手術(shù)的感受，運(yùn)用?？浦R(shí)做術(shù)后指導(dǎo)。收集患者及家屬的意見，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)效果，針對(duì)問題加以改進(jìn)。將健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)貫穿手術(shù)患者護(hù)理的全過程，使患者感到手術(shù)室對(duì)自己的關(guān)心和重視，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)理念^［4］。

綜上所述，手術(shù)室通過專科化管理，系統(tǒng)培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，使護(hù)理工作由被動(dòng)式變?yōu)橹鲃?dòng)式，提高了工作效率，密切了醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系，提高了圍手術(shù)期整體護(hù)理工作質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術(shù)室?？谱o(hù)士組的設(shè)置與管理.解放軍護(hù)理雜志，2005，22 （8）：83.

［2］ 張劍芳.手術(shù)醫(yī)生檔案在手術(shù)室的應(yīng)用與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2（3）：3.

［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：809-811.

［4］ 潮欣暢，范素紅.手術(shù)室護(hù)士對(duì)骨科圍手術(shù)期病人實(shí)施訪視的方法與效果.護(hù)理管理雜志，2007，7（4）：31.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）