1例腦挫裂傷合并肋骨骨折的護理體會

作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣第一人民醫院

通訊作者：張晨

【關鍵詞】 腦挫裂傷； 肋骨骨折； 護理體會

1 病例介紹

患者，男，53歲，車禍致昏迷，清醒后頭面部出血，右肩背部，胸背部疼痛，胸悶入筆者所在科。查體：T 36.8 ℃，P 105次/min，R 28次/min，BP 120/90 mm Hg，血氧飽和度為92%，右頂部見一長約3 cm不規則皮膚裂傷，鮮血外溢，右耳道及雙鼻腔可見血性液體溢出，右胸背部壓痛，右肺叩診呈鼓音，聽診右肺呼吸音低，胸部CT示肺挫傷，右側液氣胸，入院后請胸外科急會診，立即行胸腔閉式引流術，應用抗生素、降顱壓、健腦等藥物治療，現痊愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征 如出現血壓增高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大、脈搏緩慢、宏大有力，提示有顱內壓增加；如出現脈搏細弱、心率增快、脈搏增快、四肢濕冷，血壓低于90/60 mm Hg，提示發生休克。體溫4 h測量1次，3 d后體溫正常，改為2次/d。

2.1.2 意識狀態 意識狀態分為清醒、朦朧、嗜睡、昏迷四種，是反映神經系統癥狀的重要指征。同時還要觀察患者有無劇烈頭痛、煩躁、噴射狀嘔吐等顱內壓增高癥狀，如有，應及時通知醫生。

2.1.3 瞳孔 觀察瞳孔的大小、是否等大等圓，對光反射是否靈敏，如一側瞳孔進行生散大，對光反射遲鈍或消失，提示散大的瞳孔側有顱內血腫的存在。如兩側瞳孔大小多變，對光反射差，不等圓表明有腦干損傷。如一側散大后，兩側同時散大，對光反射遲鈍或消失，最后眼球固定則表示病情危重，患者瀕臨死亡^［1］。

2.2 保持呼吸道通暢 及時清除口腔、鼻腔分泌物，有舌后墜時用舌鉗拉?。唤o予氧氣吸入，據血氧飽和度調節氧流量，使血氧飽和度在95%以上。指導患者有效深呼吸，咳嗽、咳痰，定時翻身叩背，痰液黏稠不易咳出時，給予超聲霧化吸入，以防墜積性肺炎。

2.3 體位與飲食的護理 取斜坡臥位，抬高床頭30°～40°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，同時利于胸腔引流。禁食期間可采用靜脈輸注營養藥物，限制鹽與水的攝入，每日液體不超過2500 ml。能進食后，進高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、魚湯等。

2.4 腦脊液漏的護理 絕對臥床休息，抬高床頭，防止腦脊液逆流，用無菌棉球擦去外耳道及鼻腔溢出的血性液體，禁忌堵塞鼻孔，避免用力咳嗽、打噴嚏、挖鼻及用力排便等。

2.5 胸腔閉式引流的護理 保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落，定時正壓擠壓引流管。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如引流量持續進行性增加，顏色鮮紅，提示有活動性出血，應及時通知醫生。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，觀察有無氣泡溢出，還要防止逆行感染。在更換胸腔密閉引流瓶時，嚴格執行無菌操作，每日更換1次。

2.6 心理護理 此類患者病情復雜，需多科合作，不僅面臨生命威脅，還有軀體傷殘，精神高度緊張，存在不同程度的焦慮恐懼心理反應。加上患者對疾病知識缺乏，認識過淺，導致情緒低落，良好的護患關系是順利實施心理護理的關鍵。護士應認真傾聽患者的感受，了解患者的心理狀況，簡單介紹治療方案、注意事項，給患者以安慰和支持。生活上給予無微不至的關心，消除患者的心理障礙，使患者心理調節到最佳狀態，積極配合治療與護理^［2］。

3 小結

腦挫裂傷合并肋骨骨折此類患者，多為突發性，是由車禍、事故等造成，病情變化快，重者可出現腦疝、失血性休克等病情變化，隨時都有喪失生命的危險。因此對此類病例，精心細致的護理和相關科室的協作是搶救成功的關鍵。此外，對神經系統結合胸部外科潛在并發癥的臨床觀察，科學規范的護理操作對預防并發癥起到了至關重要的作用。同時心理護理對患者積極治療也十分重要。該患者在住院期間，無發生神經系統及胸部并發癥，治療和護理非常成功。

參 考 文 獻

［1］ 曹偉新.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2002:353.

［2］ 車穎，胡晉平.1例巨大植物異物致眶顱聯合傷患者的護理.中國實用護理雜志，2006，25：60.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）