中西醫結合治療外傷性前房積血臨床分析

作者單位：450005 鄭州市第六人民醫院

通訊作者：朱翠萍

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療外傷性前房積血的臨床療效。方法 回顧分析2008年1月～2011年3月鄭州市第六人民醫院眼科診治的32例（32只眼）外傷性前房積血患者，在應用6-氨基己酸、地塞米松、20%甘露醇等西藥的同時，給予云南紅藥口服。結果 前房積血完全吸收，眼壓降至正常，視功能得以盡快恢復。結論 中西醫結合治療外傷性前房積血，具有良好的協同作用，能縮短病程，減少并發癥，提高治愈率。

【關鍵詞】 前房積血； 眼挫傷； 中西醫； 療法

外傷性前房積血是眼科常見的創傷性疾病。治療過程中，盡快使積血吸收，預防并發癥，保護視功能是治療的重要內容。本科采用中西醫結合治療前房積血，取得良好的治療效果，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年3月在鄭州市第六人民醫院眼科就診的外傷性前房積血患者32例（32只眼），男28例，女4例，年齡最小16歲，最大57歲。20～36歲發病率最高，傷后24 h來診者29例（29只眼），2～3 d來診者3例（3只眼）。致傷原因為拳擊傷、碰撞傷、車禍傷、球類傷、爆炸傷等，合并外傷性瞳孔散大者2例（2只眼），眼瞼淤血者18例（29只眼）（18只眼），虹膜睫狀體炎29例（29只眼），視網膜震蕩9例（9只眼），外傷性晶體半脫位1例（1只眼）。

1.2 前房積血分級標準 按Oksala分級法，將前房積血分為三級。Ⅰ級：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下者；Ⅱ級：占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者；Ⅲ級：超過前房容積的1/2以上甚至充滿整個前房者。本組病例中，Ⅰ級者21例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者2例。

1.3 治療方法 （1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，防止劇烈震動，半流質飲食，保持大便通暢。（2）20%甘露醇250 ml靜滴，Ⅰ級前房積血者1次/d，Ⅱ級以上者2次/d，地塞米松10 mg、6-氨基己酸4 g靜滴，1次/d，云南紅藥膠囊（云南植物藥業有限公司，每粒裝0.25 g，國藥準字Z53020129）口服，3粒/次，3次/d，嚴重的虹膜睫狀體炎給予醋酸可的松眼液點眼，治療過程中嚴密觀察積血吸收的情況及眼壓。

2 結果

32例（32眼）外傷性前房積血完全吸收。Ⅰ級前房積血吸收時間1～3 d，Ⅱ級前房積血吸收時間4～6 d，Ⅲ級前房積血吸收時間5～8 d，治療后視力大幅提高，見表1。

3 討論

外傷性前房積血是眼外傷常見的臨床體征，一般預后較好。出血本身對視力的影響是暫時的，如處理不及時，會引

表1 治療前后最佳矯正視力

起相關并發癥，因此積極治療前房積血和預防并發癥的發生十分重要^［1］。前房積血多為虹膜血管破裂引起，少量積血多能自行吸收，但當積血量大或在吸收中再次出血（16%～20%發生率，多在傷后2～3 d發生），可引起繼發性青光眼、角膜血染等并發癥^［2］。前房積血對視功能的損害有兩方面，一是積血引起的并發癥如繼發性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎等，二是外傷本身對眼組織的損害。本組病例采用中西醫結合治療，效果顯著。具體措施：（1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，半流質飲食，防止咳嗽等劇烈震動及增加腹壓的行為，早期制動、靜休對預防再出血非常重要，本組病例未發現再出血傾向。（2）降眼壓：20%甘露醇靜滴降低眼壓，開放房角，促進房水循環，減輕虹膜、小梁網的組織水腫，有利于積血及滲出物的吸收，預防繼發性青光眼及角膜血染。（3）糖皮質激素：早期應用糖皮質激素能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出及并發癥，減輕小梁組織的水腫，有利于房水循環及積血的吸收，同時對視網膜震蕩有治療作用，也可以減少再出血的發生率。外傷性前房積血常伴有虹膜睫狀體炎，局部或全身使用糖皮質激素有利于炎癥的消退，由于局部用藥不利于傷眼的休息，故多采用全身用藥，嚴重的虹膜睫狀體炎可局部配合用藥。（4）止血：6-氨基己酸是一種抗纖溶酶制劑，能增加血小板的生成和凝聚，阻礙纖維蛋白溶解酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，使受損部位的血管修復，達到止血的目的，使用時間宜3～5 d，過長形成大凝血塊，反而不利于積血吸收。（5）中藥止血、活血化瘀：云南紅藥由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、土葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲組成，具有止血鎮痛、活血散瘀、舒筋活絡、祛風除濕等功效^［3］。在西藥治療的同時，配合云南紅藥口服，能增加血小板活化，使血小板粘附、聚集功能增強，加速凝血酶的生成，從而促進血凝。此外，云南紅藥可明顯改善血液的黏滯性、濃縮性、聚集性和凝固性，能有效改變血液流變學指標，改善微循環^［4］，對減輕組織水腫有明顯效果。本組病例中西醫聯合應用，積血吸收快，未出現并發癥及再出血現象，臨床療效顯著，是一種良好的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996：3249.

［2］ 趙堪興，楊培增.眼科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：283.

［3］ 任杰紅，陳林芳.云南紅藥的藥效學研究.云南中醫中藥雜志，2000，21（4）：43.

［4］ 肖耀廣，夏侃，夏仁云.云南紅藥對創傷患者血液流變學的影響.中國醫院藥學雜志，2004，24（9）：553-554.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：車艷）