前列腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性分析

作者單位：410005 長沙市第一醫(yī)院

通訊作者：康紅梅

【摘要】 目的 探討手術(shù)干預(yù)對前列腺患者的應(yīng)激影響。方法 將筆者所在醫(yī)院68例實(shí)施前列腺手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，對照組僅接受常規(guī)的護(hù)理工作，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激狀態(tài)是否存在差異，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)前兩組患者應(yīng)激狀態(tài)無明顯區(qū)別，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮抑郁情況得到很好的改善，患者心率和血壓測定值下降幅度明顯大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，對前列腺手術(shù)的患者有較好的療效，患者的應(yīng)激心理狀態(tài)可明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 前列腺手術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 應(yīng)激反應(yīng)

前列腺手術(shù)，是泌尿科常見的一種治療方式，患者疾病情況多樣，手術(shù)方法不同，治療人數(shù)較多。其中以前列腺增生最多，患者多為老年人^［1］。這類患者除了疾病的影響外，還往往伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、糖尿病等。而手術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷大，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，能對患者的預(yù)后等情況產(chǎn)生影響^［2］。為此，筆者所在醫(yī)院在護(hù)理工作中，加入心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為2009年1月～2010年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行前列腺手術(shù)治療的患者，均被診斷為前列腺增生。將68例患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，分別作為對照組和干預(yù)組，對照組年齡47～82歲，平均（56.98±7.43）歲。病程1個(gè)月～7年，平均（3.12±0.58）年，前列腺增生Ⅱ度18例，Ⅲ度16例，其中合并心臟病3例，糖尿病1例，高血壓4例。治療組年齡48～81歲，平均（57.11±7.46）歲，患者被診斷為前列腺增生1個(gè)月～6.8年，平均（3.13±0.59）年，前列腺增生Ⅱ度19例，Ⅲ度15例，其中合并心臟病4例，糖尿病1例，高血壓4例。64例患者手術(shù)方式均采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。兩組患者年齡、性別、疾病情況、合并癥情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者在手術(shù)前后予以常規(guī)的護(hù)理工作，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。對兩組患者入院前和出院時(shí)的焦慮狀況、心率和血壓分別進(jìn)行評價(jià)和測量。其中，焦慮評價(jià)采用SAS和SDS自評量表，由患者自行填寫或家屬代寫，確保所有患者資料真實(shí)可靠。心率和血壓取當(dāng)日三次測量的平均值。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 患者入院后，向患者詳細(xì)講解病區(qū)的環(huán)境，使其能夠更好地適應(yīng)患者的角色。協(xié)助醫(yī)生了解患者的實(shí)際病情，進(jìn)行綜合判斷。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行各種治療。實(shí)施各項(xiàng)操作前，向患者講解相應(yīng)的知識，以取得更好的配合。保持病室的清潔衛(wèi)生，床鋪平整，及時(shí)更換。定時(shí)為患者做皮膚清潔和按摩，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.2 前列腺手術(shù)前后護(hù)理 手術(shù)前向患者提供相應(yīng)的知識，以消除焦慮情緒。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備等。術(shù)后加強(qiáng)對患者的巡視，為患者進(jìn)行常規(guī)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，促進(jìn)膀胱收縮，以達(dá)到止血和防止尿管堵塞的目的。根據(jù)沖洗的液體顏色對沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。每日更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

很多患者在手術(shù)后留置尿管可能出現(xiàn)嚴(yán)重的尿路刺激征，多為陣發(fā)性的膀胱痙攣導(dǎo)致，護(hù)士可遵醫(yī)囑給予解痙藥物。囑患者多喝水，以增加尿液，從而達(dá)到清洗尿管和膀胱黏膜，并很好地避免逆行感染。護(hù)士常規(guī)對患者進(jìn)行每日的尿道口清洗，在患者經(jīng)臨床檢查后條件允許下，協(xié)助進(jìn)行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，加快拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間。

護(hù)士需耐心地指導(dǎo)患者的飲食，囑患者多吃富含維生素和纖維素的食物，少食刺激性的食物。對有便秘的患者，可給予緩瀉劑或低壓灌腸。

1.3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理干預(yù)，應(yīng)從患者入院時(shí)即開始。在患者入院時(shí)，給予熱情的接待。在為患者進(jìn)行各種處置時(shí)，向其講解所做處置的意義。多與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，并給予有針對性的心理護(hù)理。使用耐心、細(xì)心的服務(wù)，取得患者的信任，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的樂觀態(tài)度。尋找各種社會(huì)支持系統(tǒng)，從多方面對患者進(jìn)行鼓勵(lì)。在手術(shù)前后給予患者相應(yīng)的信息，包括手術(shù)過程，手術(shù)后的常規(guī)治療，手術(shù)后疾病會(huì)得到哪些改善等，尤其強(qiáng)調(diào)手術(shù)中患者并不會(huì)感到疼痛，以減輕患者的恐懼，使其對手術(shù)充滿信心。對出現(xiàn)精神不振、焦慮、失眠、食欲減退等患者，可從多角度關(guān)心患者的情況，根據(jù)其實(shí)際需求給予相應(yīng)的心理干預(yù)，向患者講解相應(yīng)的前列腺增生的知識，介紹疾病的發(fā)生原因，手術(shù)治療的成功率，及術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因和治療方法，以提高患者對疾病的認(rèn)識程度。護(hù)士可以讓患者之間彼此交流，尤其是向患者提供一些治愈的病例，使其能對手術(shù)有正確的認(rèn)識。另外，護(hù)士還可以對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，例如看電視和聽音樂。護(hù)士還可多幫助患者按摩下腹部，以幫助其減少疼痛，消除緊張情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后心理SAS、SDS評分：護(hù)理干預(yù)前（入院時(shí)）兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后（出院時(shí)），對照組和干預(yù)組患者評分，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和干預(yù)組患者焦慮狀態(tài)比較

2.2 兩組患者心率和血壓比較，干預(yù)組患者出院時(shí)兩值的測量結(jié)果與入院時(shí)下降幅度明顯大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率和血壓比較

3 討論

手術(shù)毋庸置疑地會(huì)對患者造成相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，對于前列腺手術(shù)的患者，其緊張和焦慮的情緒較重。由于應(yīng)激可產(chǎn)生的血壓升高，心率加快，甚至?xí)l(fā)相應(yīng)的臨床疾病，致使手術(shù)延期，或影響手術(shù)的預(yù)后情況。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺切除患者不僅圍手術(shù)期焦慮癥狀較重，還可能引起急性的應(yīng)激性潰瘍^［3］。

為此，降低患者的應(yīng)激狀態(tài)，緩解患者的焦慮情緒，成為臨床治療過程中的重要部分^［4］。這就需要護(hù)士加強(qiáng)臨床的心理護(hù)理工作，提供給患者有針對性的護(hù)理服務(wù)，幫助其樹立良好的信心，消除心中的恐慌，使其能剛好地面對疾病和手術(shù)治療，更快地康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏淑靜，于鳳俠，王艷華，等.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（35）：3480-3481.

［2］ 彭莉麗.20例前列腺切除術(shù)后的護(hù)理探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6 （15）:103-104.

［3］ 李瑩.前列腺切除術(shù)后并發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍7例護(hù)理.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）:237-238.

［4］ 蘇麗芳.前列腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23 （1）:67.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：王春蕓）