貝復濟聯合太寧栓保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床觀察

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫院

通訊作者：張志明

【摘要】 目的 探討重組堿性成纖維細胞生長因子（rbFGF，貝復濟）聯合復方角菜酸酯栓（太寧栓）保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎（UC）的臨床療效。方法 采用貝復濟聯合太寧栓保留灌腸治療潰瘍性結腸炎57例，并與用柳氮橫吡啶（SASP）混懸液灌腸的對照組比較。結果 治療組臨床治愈率為73.7%，總有效率為96.5%，明顯優于對照組（P<0.05）。結論 貝復濟聯合太寧栓保留灌腸治療潰瘍性結腸炎有較好療效。

【關鍵詞】 結腸炎； 潰瘍性； 貝復濟； 太寧栓； 灌腸

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種黏膜和黏膜下層浸潤為主，特發于大腸的非特異性炎癥性腸病，目前尚缺乏滿意的治療方法。近年來報道顯示其發病率有明顯增高趨勢，且被認為是結腸癌的癌前病變，已被世界衛生組織列為現代難治病之一^［1］。筆者采用貝復濟（rbFGF）聯合太寧栓保留灌腸治療UC，并進行臨床對比觀察，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》^［2］，80例UC患者均由本院電子結腸鏡檢查及活檢病理確診，均無其它明顯并發癥。臨床表現分3度：輕度、中度、重度，標準見表1。腸黏膜病變分3級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，標準見表2。把入選患者隨機分為兩組：治療組57例，男28例，女29例，年齡19～61歲，平均（38±13.6）歲。病變位于直腸11例，直乙狀結腸26例，左半結腸13例，右半結腸7例。臨床表現輕度18例，中度26例，重度13例。腸黏膜病變Ⅰ級15例，Ⅱ級29例，Ⅲ級3例。對照組23例，男12例，女11例，年齡20～58歲，平均（39±12.6）歲。病變位于直腸5例，直乙狀結腸7例，左半結腸8例，右半結腸3例。臨床表現輕度6例，中度12例，重度5例。腸黏膜病變Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。兩組間性別、年齡、病程、臨床表現、病變范圍等比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 治療組：貝復濟（rbFGF）10 ml，太寧栓1粒（加入溫生理鹽水溶化），加溫生理鹽水200 ml（40 ℃左右），每晚睡前及晨起時，排空大便，將上述藥液灌入大腸。肛管插入肛內的深度15～25 cm，灌后臥床30～60 min，并注意翻動轉換體位。個別精神緊張，排便次數較多，保留時間短者，加2%利多卡因5 ml。對照組：柳氮磺吡啶（SASP）2 g研成粉末，過120目篩，加溫生理鹽水200 ml，配成混懸液，灌腸方法同治療組，兩組均以2周為1療程，療程之間間隔3 d。共治療4個療程，并隨訪6個月以上評定療效。

表1 UC臨床表現評定標準

表2 UC鏡檢腸黏膜病變評定標準

1.3 療效標準 依照全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》判定療效^［2］。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗；計量資料采用Ridit檢驗、u檢驗或t檢驗，必要時做方差分析。

2 結果

2.1 療效 兩組療效比較見表3，治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。

表3 兩組UC治療結果比較［n，n（%）］

注：與對照組比較， ^*P＜0.01

2.2 不良反應 兩組患者治療前后血、尿常規、肝、腎功能檢查均在正常范圍內，未見明顯不良反應。

3 討論

采用rbFGF保留灌腸治療UC，與現在國內普遍使用的SASP對照，其治愈率和有效率差異有統計學意義（P<0.01），證明rbFGF治療UC療效滿意。

UC病變始發于直腸^［3］，有向心性發展趨勢。王利華等^［4］報道UC病變主要累及左半結腸，其中直腸、乙狀結腸患病率占51.74%。所以，近年來藥物灌腸治療UC備受推崇^［5］，其優點在于藥物可直達病所，直接作用于病灶部位。結腸最佳生物利用度在橫結腸以上部位^［6］，因此，正確的灌腸方法是保證治療效果的一個重要因素。肛管插入肛內深度以7.5～25 cm為宜^［7，8］，目的是盡最大可能把藥液送達深部腸腔。

近年來大量的基礎實驗和臨床研究認識到，人體組織細胞的生長及修復是受多種生長因子調控的。堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）即是其中非常重要的一種，它是分子量為17 kD的蛋白質，存在于機體各種組織中，但其含量極微^［9］。rbFGF是一種重組牛堿性成纖維生長因子，它對與創傷修復有關的幾乎所有細胞，如成纖維細胞、血管內皮細胞、平滑肌細胞、上皮細胞、神經細胞等均有促進增殖和分裂的作用，從而可促進上皮組織、肉芽組織、毛細血管和神經纖維的生長。rbFGF主要通過以下三方面作用主動促進創面愈合：（1）對創傷細胞有明顯趨向性，誘導炎癥細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞向創傷部位移動，激活吞噬功能，提高機體免疫活動，明顯降低創面組織被感染機會；（2）強烈促進新生細胞血管形成，顯著增加肉芽組織的毛細血管數量和血流量，改善創面組織微循環，為組織修復提供所必需的氧和營養物質，同時刺激膠原酶的表達，有效抑制膠原大量合成和過度沉淀，提高創面愈合質量；（3）通過促進上皮細胞迅速增殖，并向創面中心覆蓋，加速傷口愈合^{［10，11］}。目前國內已有報道，將bFGF應用于燒傷、外傷、慢性潰瘍、褥瘡、植皮等創面，可明顯縮短創面愈合時間，能使一些常規治療難以愈合的創面痊愈^［12］。而直腸黏膜保護劑太寧栓主要活性成分為角菜酸酯，是一種從海藻中提取的天然藻膠，在潮濕的環境下能在其接觸的腸黏膜表面形成一層膜狀覆蓋，有效地隔離污染物，具有保護腸黏膜的作用，可在腸黏膜表面保留8～12 h，促使炎癥或受損傷的黏膜盡快恢復^［13］。同時栓劑中有二氧化鈦和氧化鋅，具有止痛、消炎、收斂及促進愈合的作用。筆者將貝復濟和太寧栓聯合應用于UC的治療雖取得滿意療效，然而病例數量較少，確切效果有待進一步觀察。

參 考 文 獻

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［3］ 上海第一醫學院.X線診斷學.上海:上海科學技術出版社，1982:1069.

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［11］ 付小兵，王德文.創傷修復基礎.北京:人民軍醫出版社，1997:202-232.

［12］ 付小兵.再論成纖維細胞生長因子與軟組織創傷修復.中國修復重建外科雜志，2000，14（3）:257-259.

［13］ 馮國光，郁寶銘，張浩波，等.腸黏膜保護劑治療內痔的療效觀察.中國實用外科雜志，2001，21（11）:656.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）