急診護理工作的特點要求與配合

作者單位：835000 新疆伊寧市武警8660部隊醫(yī)院

通訊作者：鐘曉星

【關(guān)鍵詞】 急診護理； 特點； 醫(yī)護配合

急診是醫(yī)院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。因此，急診護理工作直接反映了醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。急診工作特點首先是急，就診患者病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。其次是忙，患者病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序^［1］。再次具有多學(xué)科性，就診患者病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度。另外還具有未知的特點，多數(shù)具有隱性的傳染，易造成交叉感染，護理工作要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

1 急診護理工作范圍

1.1 非搶救性工作 指只需要進行一般處理的患者，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。

1.2 搶救工作 搶救工作是急診的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄^［2］。

2 急診護理工作的要求

2.1 有較強的急救護理意識 急救護理工作是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者具有同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論、新知識和新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。

2.2 快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無論是病情和患者及家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度。急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。

2.3 有效的反應(yīng)質(zhì)量 護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。

2.4 良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和家屬的痛苦及焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。

2.5 良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬、心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。

3 急診CPCR的配合程序

3.1 1名護士配合CPCR的程序 置患者于復(fù)蘇體位-胸外心臟按壓-通暢氣道，清除口咽部異物-口對口人工呼吸-氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機-（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）-開放靜脈通路-電擊除顫、心電監(jiān)護、頭部降溫、監(jiān)測生命體征。

3.2 兩名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓（醫(yī)生到達后由醫(yī)生做胸外心臟按壓）-氣管插管，接人工呼吸機-頭部降溫-多臟器功能支持。護士（乙）通暢氣道（口咽部吸引）-開放靜脈通路-準備電擊除顫，心電監(jiān)護-監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄。

3.3 三名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓-機動-監(jiān)測生命體征-負責(zé)各種記錄。護士（乙）通暢氣道氣管插管-接人工呼吸機-頭部降溫。護士（丙）開放靜脈通路-準備電擊除顫-心電監(jiān)護（巡回、維持秩序等）-多臟器功能支持。

4 嚴重多發(fā)傷患者的急救護理

4.1 護理配合工作 （1）保持呼吸道通暢。嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。（2）建立靜脈通道，快速補充血容量。加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18～22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3∶1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。（3）及時控制出血。嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送入手術(shù)室手術(shù)。（4）及時監(jiān)測。采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)，根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度；留置導(dǎo)尿，準確記錄每小時尿量。（5）做好術(shù)前準備。護士應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。

4.2 護理工作 （1）科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序。即在搶救中A護士負責(zé)呼吸道管理，B護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品^［3］。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，為搶救患者生命贏得寶貴時間。（2）熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵。快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到重要作用。（3）重視心理護理。嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

參 考 文 獻

［1］ 張軍群.淺論急診護理存在的問題與對策.中國實用醫(yī)藥，2008，3（31）:189-190.

［2］ 黃偉.基層醫(yī)院急診科護理工作探討.臨床合理用藥雜志，2009，2（02）:93-94.

［3］ 章捷.急診護理的規(guī)范化管理探討.中國中醫(yī)急癥，2010，（05）:881-882.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：車艷）