共情在老年患者便秘護理干預中的應用

作者單位：650051 云南省昆明市延安醫院

通訊作者：唐娟

【關鍵詞】 共情； 老年患者； 便秘； 護理干預

2005年中國60歲以上老年人口已占總人口的12.59%，預計到2020年，將達到2.45億，占總人口的16.00%以上^［1］。共情是指體驗別人內心世界的能力，它包括3個方面的含義：一是深入對方內心去體驗其情感、思維；二是借助于知識和經驗更好地理解問題的實質；三是應用技巧把自己的共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋^［2］。本文通過80例老年患者的護理，充分換位思考，探討共情在老年患者便秘護理干預中的應用，分析老年患者發生便秘的原因，采取心理干預、飲食干預，藥物干預及手法按摩干預，解決老年患者便秘的痛苦。

1 臨床資料

隨機抽取2009年5月～2010年5月本科收住的老年患者80例為研究對象。80例患者均符合WHO老年人的標準，其中男68 例，占85%；女12例，占15%。年齡60～97歲，平均78歲。通過臨床觀察，80例老年患者中，發生便秘49人，占61%。便秘的發生無性別差異。

2 便秘的原因分析與共情

老年人由于生理、心理因素，習慣的改變，精神抑郁，環境的改變都可導致便秘。而飲食及進食量、水分、運動、肛門疾患、感覺上的障礙，均可導致排便異常，致使老年人承受壓力功能下降，更易出現身心疲憊。因此，老年人更需要的是共情而不是同情。護士的共情不同于同情，同情是與對方在情感上產生共鳴，憂患者之憂，喜患者之喜，很容易卷入對方的情感之中，長此以往，護士會耗竭，而且會產生自身的負性情緒，從而會引發患者的不安情緒^［3］。

2.1 心理因素 表現為焦慮。焦慮是臨床上常見的心理障礙，人群患病率為1.48% ^［4］。老年人在衰老的同時，意識到死亡的臨近，雖然知道這是自然規律，但仍對死亡感到恐懼，留戀人生，尤其在住院期間，由于精神抑郁、焦慮、恐懼等心理狀態會引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，引起便秘。

2.2 生理因素 由于機體的衰老，各組織器官的功能也發生了減退，胃腸功能的減退也是引起便秘的一個因素。

2.3 飲食因素 進食高脂高蛋白低纖維素飲食、飲水量少，造成大便干燥、硬結、排便費力。

2.4 環境和習慣因素 由于環境的改變，影響老年人排便的習慣。如坐位排便、蹲式排便、床上便盆排便。

2.5 感覺上的障礙 害怕排便時的氣味或聲音傳出，影響同室病友或工作人員。由于心情緊張，可使肛門括約肌收縮，從而抑制排便活動。

2.6 病情因素 肛門疾患的患者害怕排便時引起疼痛；心臟疾患的患者害怕排便時腹壓增加，誘發心前區不適；生活不能自理的臥床患者不愿增加家人及工作人員麻煩而不敢排便。

3 共情在護理干預中

護士應了解患者的病情、生活習慣、飲食習慣、針對不同患者采取不同措施，協助患者排便，減少便秘發生的原因。在執行醫囑及觀察病情變化的同時，詳細評估患者排便情況，采取積極有效的早期護理干預。

3.1 心理干預 觀察患者的排便活動及排便的性質。包括次數、量、顏色、硬度、形狀、氣味等。為建立和維持正常的排便功能，護士可采取多種有效的護理措施。如指導患者每日進行適當活動，保持愉快的心情，主動與患者交談，評估患者焦慮、抑郁的原因及程度，進行相關知識的宣教。向患者講解心理因素可直接影響植物神經功能，進一步影響消化器官的活動和腺體分泌。激動與對抗情緒時交感神經興奮，使得運動減弱，肌肉松弛，容易出現消化道癥狀。

3.2 飲食干預 針對老年人的胃腸功能減退特點，指導其多食易消化、營養豐富、清淡飲食，增加新鮮蔬菜、水果及纖維素多的食物，以促進胃腸蠕動，利于排便。禁食辛辣、刺激性食物。保證每日飲水量1000～1500 ml。

3.3 排便環境干預 了解患者的排便習慣，協助患者在新環境中進行排便，幫助患者建立排便的規律性，保持大便的暢通。在患者想排便時，為其創造排便環境。如屏風遮擋、放音樂、芳香除臭劑等。臥床患者要教會其使用便盆。

3.4 手法按摩干預 刺激胃腸蠕動，促進胃腸排空，預防便秘發生。可由護士進行按摩演示，教會患者及家屬，隨時都可以進行按摩。

3.4.1 對于長期臥床的患者，由于不活動，飲食差，進食量少，腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等因素，多數患者均有潛在的便秘，可進行預防便秘的手法按摩，具體手法：以手掌緊貼患者腹部皮膚作環形按摩，每次時間5～10 min，以促進胃腸蠕動。

3.4.2 對于3 d未解大便的患者，按摩的具體手法：食指、中指、無名指、小指四指并攏，用指腹緊貼腹部皮膚順著結腸走向（橫結腸、降結腸、乙狀結腸）在腹壁上進行由輕漸重，由重漸輕的環形按摩，每次時間5～10 min，可起到刺激腸蠕動，幫助排便。

3.5 藥物治療干預 手法按摩等仍不能排便的患者，可以給予胃腸動力藥及緩瀉劑，如普瑞博思、通便靈等以促進胃腸蠕動^［5］，預防便秘的發生。也可用番瀉葉泡水代茶飲用。對于存在嚴重焦慮、抑郁的患者根據病情按醫囑給安定及舒樂安定等藥物治療。

3.6 肛門內直接用藥干預 對于大便干燥，有便秘者可用開塞露或削成細條狀的肥皂塞入肛門內，可達到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，一般在15～30 min內見效。便秘超過5 d且通過上述方法不能解除者，可給予灌腸。

4 總結

老年患者便秘的原因是多方面的，護士應充分深入了解患者的全方面身心情況，做到具體問題具體分析，應用共情為老年患者進行護理干預，預防便秘的發生，解除患者的痛苦。

參 考 文 獻

［1］ 王燕珺.人口老齡化：我國社會保障制度面臨的挑戰.理論與現代化，2005（4）：55-57.

［2］ 郭念峰.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005：190-212.

［3］ 張玉芳，李繼平.共情-良好護患關系的切入點.國外醫學·護理學分冊，2004，23（10）：435.

［4］ 沈漁村. 精神醫學.第3版.北京：人民衛生出版社，1994：678.

［5］ 黃輝德，任吉蘭，王玲.西沙必利治療便秘臨床分析.中國藥學雜志，1997，32（7）：20.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）